药物及毒物中毒巴比妥有机磷百草枯PPT.ppt

(七)诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断： 拟除虫菊酯类中毒：呼出气和胃液均无特殊臭味，胆碱酯酶活力正常。 杀虫脒中毒：以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要特征，无瞳孔缩小、大汗、流涎等，胆碱酯酶活力正常。 二、急性有机磷杀虫药中毒 (八)治疗1.清除毒物⑴ 立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。⑵ 洗胃：口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾洗胃溶液洗胃。 注意： 敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃（转化为敌敌畏） 对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃（转化为对氧磷），会使毒性增强。 洗胃应本着“先出后入，快出快入，出入相当”的原则，每次洗胃液注入量不超过300 ml，液温与人体温度相当，洗胃时要注意变动体位，不遗留“盲区”，反复清洗直至液体清而无味为止，一般需1-2万毫升以上。 二、急性有机磷杀虫药中毒 (八)治疗 ⑶ 导泻：洗胃后常用硫酸镁20-40g，溶于20ml水中，一次性口服，30分钟后可追加用药。 ⑷ 血液净化治疗：血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效清除血液中的有机磷。有机磷农药大多有较高的脂溶性，以活性炭为吸附剂的灌流对有机磷可能有较高的清除率，在血液灌流时因解毒剂可同时被吸附，应注意应调整解毒剂的用量。 二、急性有机磷杀虫药中毒 二、急性有机磷杀虫药中毒 (八)治疗 2.特效解毒药⑴ 原则：早期、足量、联合、重复用药。重用复能剂辅以适量的阿托品的原则。⑵ 胆碱酯酶复能剂：常用药物：氯解磷定、碘解磷定及双复磷、双解磷、甲磺磷定等。能有效解除烟碱样症状，迅速控制肌纤维颤动。重用阿托品忽视复能剂的应用仍普遍存在，肟类复能剂的使用尚未引起临床医生的足够重视，其使用原则应是早期、足量、足疗程。国内推荐使用的肟类复能剂为氯解磷定。 二、急性有机磷杀虫药中毒 2.特效解毒药 ⑶ 抗胆碱药：可与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，达到阻断乙酰胆碱的作用。① 阿托品：主要阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统M样作用，解除M样症状及呼吸中枢抑制。 阿托品的使用原则为：早期、适量、迅速达到“阿托品化”。 阿托品化是指应用阿托品后患者瞳孔较前扩大，出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失等表现，此时应逐步减少阿托品用量。 如患者瞳孔明显扩大，出现神志模糊、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷及尿潴留等情况，提示阿托品中毒，应立即停用。 ② 长效托宁：较阿托品优势：拮抗腺体分泌作用强；有较强的拮抗N受体作用；具有中枢和外周双重抗胆碱效应；不引起心动过速；半衰期长，无需频繁给药；所需剂量较小、中毒发生率低。目前推荐替代阿托品做为AOPP急救的首选抗胆碱药。 二、急性有机磷杀虫药中毒 有机磷中毒治疗示意图 (八)治疗3.对症治疗 　　AOPP主要死因是肺水肿、呼吸衰竭、休克、脑水肿、心脏骤停等。对症治疗重在维护心、肺、脑等生命器官功能，包括 ⑴保持呼吸道通畅，必要时机械通气； ⑵发生肺水肿时应以阿托品治疗为主； ⑶休克者给予血管活性药； ⑷脑水肿者予甘露醇和糖皮质激素脱水； ⑸根据心律失常选用适当抗心律失常药物； ⑹病情危重者可用血液净化； ⑺中度中毒者留院观察至少3-7日防治复发。 二、急性有机磷杀虫药中毒 (八)治疗 4.中间型综合征(IMS)的治疗 IMS多发生在重度中毒及早期胆碱酯酶复能剂用量不足的患者。一旦出现呼吸肌麻痹通常行有创通气经鼻或口插管，必要时气管切开。 早期突击量应用氯磷定的患者出现IMS的明显减少，而出现IMS早期表现后可·再次给予突击量氯磷定治疗。 5.迟发性神经病变的治疗 无特殊方法，早期及时治疗，绝大多数恢复较快，如发展到运动失调和麻痹，则恢复较慢，一般在6个月至2年可痊愈，鲜有遗留永久性后遗症的患者。 治疗可采用早期可使用糖皮质激素、营养神经药物、大剂量维生素B族、三磷酸腺苷等，配合理疗、针灸和按摩治疗，同时加强功能锻炼，无需用阿托品及胆碱酯酶复能剂。 二、急性有机磷杀虫药中毒 课堂目的：1.掌握：百草枯中毒临床表现及治疗原则。2.熟悉：百草枯中毒严重程度分型。3.了解：百草枯中毒实验室诊断方法及意义。 三、百草枯中毒 （一）概述 百草枯(paraquat，PQ)是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速灭活。又名对草快，为吡啶类除草剂。 20%百草枯溶液为绿色。 可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收。 目前百草枯中毒后临床治疗效果仍然令人悲观，在亚洲的病死率通常在75％～80％。 三、百草枯中毒 (二) 临床表现 　　百草枯中毒患者大多数为口服所致，常表现为多器官功能损伤，其中肺损害常见而突出。 　1.消化系统：口服者口腔烧灼感，舌、咽、食道及胃粘膜糜烂、溃疡，吞咽困难、恶心、