蒋松尿血中医诊疗方案解读及临床应用PPT.ppt

尿血中医诊疗方案解读及临床应用;主要内容;血尿的定义;血尿分类;镜下血尿的诊断;血尿的病因及机理;血尿常见原因;血尿产生机制; ;肾小球性血尿;非肾小球性血尿;血尿的诊断思路;区分真性血尿;血尿颜色变化;各种原因导致的颜色尿;尿三杯试验;定位诊断;光学显微镜下红细胞形态;;尿红细胞形态诊断标准;尿畸形红细胞;均一形红细胞;区分肾小球性血尿和非小球性血尿;病因诊断;均一形态的尿红细胞;清洁中段尿培养;临床常见血尿分析;胡桃夹现象超声诊断标准;血尿诊断过程中的注意事项;药物、食物均可引起尿液颜色改变 1.使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、利福平等。 2.使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 3.使尿液（放置时）变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物等。 以上药物使尿液变色，属于正常现象，不影响继续用药。 4.进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。 ;鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时要高度重视。 全程无痛性肉眼血尿，有时伴血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤，进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查 排尿终末期出现血尿，伴尿频、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治疗 血尿伴肾区、腹部绞痛提示肾结石 胡桃夹现象，即左肾静脉受压综合症 IgA肾病-同步肉眼血尿;血尿应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内科性血尿的原因;尿中畸形红细胞形态单一不能诊断 肾小球性血尿 碱性（pH＞9.0）尿中，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞 酸性（pH＜4.0）尿中，红细胞膜脂质内层表面增加，出现可逆口型红细胞或细胞溶解、破坏 渗透压较低（＜400mmol/L）时，出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血 渗透压较高（＞900mmol/L）且pH增加时，则形成锯齿形、棘形红细胞 ; 尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有 健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，一般数 量＜5000/ml　 肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿　 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态 检测尿样本要新鲜，尿量要充足 多次重复的检查及不同方法联合应用;尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）;诊断;西医诊断;西医诊断;证候诊断 ;证候诊断;证候诊断;治疗方案;一、辨证选择口服中药汤剂或中成药 ; 3、脾不统血证 治法：健脾益肾，益气摄血。 推荐方药：补中益气丸加减。党参、黄芪、白术、当归、茯苓、大枣、覆盆子等。 加减用药：可酌加仙鹤草、地榆、蒲黄、紫草、棕搁炭等以加强止血化瘀之功。若气虚下陷而见少腹坠胀者，可加升麻、柴胡；气虚及阳，脾胃虚寒，畏寒，便溏者，可改用百叶汤合理中丸，或上方加炮姜、艾叶、鹿角霜、桂枝等 中成药：归脾丸、补中益气丸等。 4、阴虚火旺证 治法：滋阴降火，化瘀止血。 推荐方药：六味地黄汤合二至丸加减。知母、黄柏、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草等。 加减用药：若手足心热，加知母、黄柏；咽喉干痛者，加玄参、麦冬、射干；若阴虚及阳、畏寒，腰膝清冷者，加巴戟天、仙灵脾；腰部刺痛，舌紫暗者，加地龙、川芎、杜仲、续断。 中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等。 ; 5、气阴两虚证 治法：益气养阴，佐以止血。 推荐方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、山药、生大黄、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、地榆等。 加减用药：以气虚为主，乏力，纳少，面色萎黄者，加党参、白术、茯苓以健脾益气；以阴虚为主，有慢性咽炎，口干喜饮，舌红少苔者，加沙参、玄参、麦冬、五味子以滋阴生津。 中成药：肾炎康复片、生脉饮等。 6、肾气不固证 治法：补益肾气，固摄止血。 推荐方药：无比山药丸加减。熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄等。 加减用药：尿血较重者，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补督脉。 中成药：金贵肾气丸、无比山药丸、百令胶囊、金水宝胶囊等。;辨证使用中成药制剂 ;针灸治疗;其他治疗 ;内科基础治疗 ;护理与调摄;避免使用的药物 口服药：氨基比林、硝基呋喃妥因、山道年、利福平或大黄（在碱性尿中）容易出现红尿，造成误诊。而磺胺类、盐酸氯胍可引起真性血尿。 肌肉注射：维生素B12肌注可引起红尿，汞撒利肌注可引起血尿。 静脉注射：静脉注入大量甘露醇可以引起血尿，抗凝剂静脉注入过量也可引起血尿。大量丹参静脉输入、异型血输血等也可引起血尿。;单方验方：;护理与调摄;古籍