血气分析与临床应用PPT.pptx

血气分析与临床应用;血气分析标本的采集和保存;血气分析仪的测量指标;血液酸碱度（pH）;血液酸碱度（pH）;PA-aDO2;动脉血氧饱和度（SaO2 % ）;;动脉血氧饱和度（SaO2) ;动脉血CO2分压（PaCO2） ;血浆碳酸氢盐(SB与AB);血浆碳酸氢盐(SB与AB);碱剩余（BE）;临床应用：判断呼吸衰竭;临床应用：判断呼吸衰竭;临床应用：判断呼吸衰竭;酸碱失衡的类型;酸碱失衡的类型;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;1.原发因素的判定：① ?由病史中寻找—重要依据； ②??由血气指标判断—辅助依据。 例1：HCO3—↓/ PaCO2↓，pH值正常。若病史中有上述4种 原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而PaCO2 ↓为继发性改变，即诊断为代谢性酸中毒。 如病史中有原发性PaCO2↓变化，HCO3-↓则为继发性改变，即诊断为呼吸性碱中毒。 例2：pH7.32, HCO3-18mmol/L, PaCO235mmHg。pH酸血症，HCO3-偏酸, PaCO2偏碱，可能为代酸。; 名称 原发性改变 继发性改变; 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 ;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;AG：定二、三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 Na++uC= HCO3—+cl—+uA Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值12±4mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。;  当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时，即ΔAG=ΔHCO3 —，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概念。 潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — 预计HCO3—示有代硷存在。 AG在二重酸碱失调中应用  例8.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3— 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl— 85mmol/L。 AG=Na+ —（HCO3—+cl—）=137-(26.6+85)=25.4正常16 ΔAG=25.4-16=9.4 诊断：慢性呼酸并代酸; AG在三重酸碱失调中应用 判断步骤：⑴确定呼酸/呼碱 ⑵计算AG定代酸 ⑶计算潜在HCO3— 预计值HCO3—定代碱。 例9.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO2 61mmHg, HCO3-38mmol/L，Na+140mmol/L，Clˉ74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步骤：⑴原发性变化定呼酸 ⑵AG为28定代酸 ⑶计算潜在HCO3—预计值HCO3— = 50 36.9；并代碱。; 例10. 呼碱型（呼碱、代酸和并代碱） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7, PaCO216.6mmHg HCO3—20mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl—70mmol/L。 按前述3步骤： ⑴原发性变化定呼碱 ⑵A