起搏器护理专科查房PPT.ppt

起搏器植入术后护理 心内一科 汪云 内容概要 心脏的传导系统 心脏起搏器的介绍 起搏器的适应症 起搏器的分类 常见并发症与护理 每分钟按稳定且有规律的节奏跳动（窦性心律）， 60-100次/分钟。 在剧烈运动时，心跳加快，可达到160-180次/分钟， 心脏的排血量增加4-6倍。 健康的心脏 心房 心室 窦房结(SA) 房室 (AV) 结 束 支 心脏传导系统 当上部的心腔（心房）的细胞接收到电信号时，它们就会收缩和舒张。 心房内的血液被泵送至舒张的下部心腔（心室），然后从心室泵送至全身各处。 脉冲发生器 电极导线 起搏系统组成 脉冲发生器 电极导线 外壳 电池：提供能源 电路：控制起搏器工作 电路 电池 脉冲发生器 脉冲发生器的特征 大小：如怀表 重量：20?40克 寿命：6?10年 起搏导线 Screw-In Tip 翼状头激素电极导线 螺旋头电极导线 被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。 主动：利用螺旋固定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和一部分心房。 Screw-In Tip 有被动和主动两种固定方式 翼状头激素电极导线 螺旋头电极导线 刺激心脏使它除极(频率适应性) 感知心脏自身电活动 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等） 起搏器具有的功能 起搏器的分类 按放置时间： 临时起搏器：起搏电极放置时间一般在1~2周内，最长不超 过1个月。脉冲发生器置于体外. 永久起搏器：起搏电极长期置于心内膜下。 脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜 与皮下组织之间的囊袋内。 按起搏器的性能：固有频率起搏器 按需型起搏器 抗快速心律失常型起搏器 起搏器的分类 根据电极导线植入的部位分成： ?⑴单腔起搏器： ①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处； ②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。 ?⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。 ? 起搏器的分类 ⑶三腔起搏器： ①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤） ②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。 ⑷四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤） 临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器， ? AAI型起搏器 VVI起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器治疗心力衰竭 识别起搏节律 AAI / 60 识别起搏节律 VVI / 60 识别起搏节律（双腔） DDD / 60 / 120 新型起搏——CRT CRT心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy) 又称为双心室起搏治疗心力衰竭 CRT起搏治疗(三腔) ◆埋藏式心脏复律除颤器（ICD） ◆ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法 新型起搏——ICD ◆ CRTD=CRT+ICD ◆起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD） ◆适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者 新型起搏——CRTD 永久心脏起搏的适应证  1.窦房结功能异常（sinus?node?dysfunction，SND） 患者植入永久性心脏起搏器的推荐 2.房室传导阻滞的起搏治疗 3.慢性双分支阻滞患者 4.心肌梗死急性期后患者 5.超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥  ? 永久起搏器的适应症 6.起搏预防心动过速患者 7.起搏预防房颤患者 8.严重收缩性心衰患者心脏再同步化治疗装置（CRT-D/ CRT-P ） 9.肥厚型心肌病患者 手术的大概步骤 局部麻醉； 自肩部周围皮下组织寻找到外周静脉； 将导线从静脉内送入心脏； 在同侧胸部皮下制作一个囊袋； 将导线与起搏器连接后放入囊袋中。 起搏器的埋置 1.采用一个或两个切口。 2.埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。 3.电极导线与起搏器正确连接，并盘起后埋在起搏器后面 术前指导 1、手术是在局麻下将起搏