双向情感障碍临床路径精选.doc

精神分裂症、持久的妄想性障碍、 分裂情感性障碍临床路径 （2012年版） 一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍 （ICD-10：F25） （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。 1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。 2.病程至少1个月。 3.社会功能明显受损。 4.无器质性疾病的证据。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。 1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。 2.抗精神病药物治疗。 3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。 4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。 （四）标准住院日为≤56天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图、脑电图； （4）心理测查：阳性阴症状量表(PANSS)治疗中需处理的不良反应量表(TESS) （十）参考费用标准。 约10000-22000元。 二、精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单 适用对象： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤56 天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 病史采集，体格检查，精神检查 开立医嘱 化验检查、物理检查 临床评估、风险评估 生活功能评估 初步诊断和治疗方案 向患者及家属交待病情 明确诊断 确定治疗方案 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 上级医师查房 确定诊断 确定治疗方案 风险评估 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查 胸片、心电图、脑电图 PANSS量表、护士观察量表(NOSIE) 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表、日常生活能力量表 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 临时医嘱： 复查异常化验 对症处理药物副作用 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用 临时医嘱： 复查异常化验 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 依据病情需要下达 主要护理 工作 采集护理病史 制订护理计划 入院宣传教育 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 室内监护、安全检查 床边查房、床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 室内监护 安全检查 床边查房 床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 室内监护 安全检查 床边查房 床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 心理 治疗 初始访谈 收集患者资料 参加医师查房 心理治疗 参加三级医师查房 诊断评估 心理治疗 康复 治疗 药物知识 睡眠知识 适宜的康复治疗 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2．1． 2．1． 2． 时间 住院第1周 住院第2周 住院第3周 主要 诊疗 工作 临床评估 药物副反应评估 风险评估 确认检查结果完整并记录 完成病程记录 临床评估 药物副反应评估 风险评估 完