重症病人监测指标的观察与分析1PPT.ppt

急诊科 ;案例导入 ;教学目标 ;学习内容;循环功能监测;1．心率监测 2．血压监测 3．中心静脉压监测（CVP） 4. 漂浮导管应用; 1）对心排血量的影响 A. 在一定范围内，HR增加，CO增加,CO=SV×HR B. 心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少 C.心率过慢﹤50次/分，CO减少 D.进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏;2).求算休克指数 休克指数=HR/SBp 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg） 正常值0.54 　休克指数１时失血量约为循环量23%(成人1000ml) 　休克指数1.5时失血量约为循环量33%(成人1500ml) 休克指数2时失血量约为循环量43%(成人2000ml) 入院时收缩压＜80ｍｍＨｇ时，提示失血量＞1500ml 单侧股骨非开放骨折，500-1000ml 典型骨盆骨折无尿路损伤时，1000-1500ml 腕骨及胫骨骨折，估计350-500ml ;血流动力学监测;2. 血压监测; （2）影响血压的因素 心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁的弹性 血液粘滞度; （3）测量方法 无创性血压监测 动脉穿刺插管直接测压法 ;（4）临床意义 SBP：克服脏器临界关闭压，保证脏器血供 DBP：维持冠状A灌注压 MAP：心动周期的平均血压，可反映脏器组织灌注情况.正常：60～100mmHg MAP=（SBP+2DBP）×1/3=舒张压+1/3脉压。 ;动 脉 压 监 测;附： AIIen试验;动 脉 压 监 测; 3. 中心静脉压监测（CVP） ;;3. 中心静脉压监测（CVP） （3）适应证 各类大中手术 各型休克 脱水、失血或血容量不足 心力衰竭 大量静脉输血、输液 ;;中 心 静 脉 压 监 测;中 心 静 脉 压 监 测;中 心 静 脉 压 监 测;中 心 静 脉 压 监 测;中 心 静 脉 压 监 测;（１）Swan-Ganz漂浮导管结构 1：远端孔腔（肺动脉）； 1A：导管远端孔； 2：近端孔腔（右心房）； 2A：导管近端孔； 3：球囊注气管腔； 3A：导管球囊； 4：热稀释连接线； 4A：热敏电阻片。;漂浮导管的结构;原 理; 漂浮导管监测的临床意义 估计左、右心室功能； 区别心源性和非心源性呼吸困难 指导治疗 选择最佳的PEEP 通过压力波形分析 ;适 应 症;监护的适应症;绝对禁忌症;相对禁忌症;管道部分;传感部分;监测部分;漂浮导管血流动力学监测;肺动脉压及肺动脉楔压;肺动脉压及肺动脉楔压;（５）漂浮导管应用监测常见并发症 心律失常； 气囊破裂； 血栓形成和栓塞； 肺栓塞； 肺出血和肺动脉破裂； 感染。 ;呼吸功能监测;（1）呼吸运动方式、呼吸深度、频率和节律； （2）肺部呼吸音的变化：呼吸音强弱、有无肺部啰等； （3）咳嗽、咳痰情况：痰量和痰液的性质、有无咯血； （4）肺部叩诊音的变化； （5）心率、血压、和意识状态； （6）有无缺氧、发绀、面色潮红、三凹征等症状； （7）有无反常呼吸运动、胸廓是否对称等。;（1）潮气量（VT） （2）肺活量（VC） （3）每分钟通气量（VE） （4）每分钟肺泡通气量（VA） （5）功能残气量（FRC） （6）生理无效腔（VD） （7）通气/血流比值（V/Q）;（1）呼吸频率、潮气量、每分通气量。 （2）呼吸力学指标：气道压力、气道阻力、肺顺应性。 （3）呼出气：二氧化碳。 （4）血流动力学指标：回心血量、心排血量等。;肾功能监测; 尿量变化是肾功能改变的最直接的指标。 当尿量＜30ml/h时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。 当24小时尿量＜ 400ml, 称为少尿，表示有一定程度肾功能损害。 当24小时尿量＜ 100ml, 称为尿闭，是肾功能衰竭的基础诊断依据。; 用于监测肾小管的排泌、重吸收功能。 　（１）正常值 正常昼尿量与夜间尿量之比≈3～4：1； 夜间12小时尿量应＜750ml； 最高的一次尿比重＞1.020； 最高尿比重与最低比重之差＞ 0.009。;（2）临床意义 夜尿尿量≥750ml常为肾功能受损的早期表现。 昼间各份尿量接近，最高尿比重＜1.018，则表示肾浓缩功能不全。 当肾脏功能损害严重时，尿比重可固定在1.010左右（等张尿），见于慢性肾炎、高血压病、 肾动脉硬化等的晚期。 ;（1）正常值：2.9～6.4mmol/L。 （2）临床意义 血中尿素氮含量增高常见于： 　肾脏本身的疾病 　肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿时 　体内蛋白质过度分解疾病 肠源性（食物、消化道出血）;（1）正常值: 30～107μmol/