门诊无痛人流术的应用程凤武8.26PPT.ppt

新疆兵团第三师四十九团医院麻醉科 程凤武 门诊无痛人流术的应用 1 门诊无痛人流术的应用 人流手术:（了解） 是指用手术的方法终止妊娠，也就是“人工”终止妊娠。 现代人流手术方式包括负压吸引术和钳刮术等； ■ 负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来， ■ 钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。在怀孕14周以前可以行人流手术。 ■ 手术最佳时机：怀孕40～55天以内为做人流手术的最佳时间。 2 门诊无痛人流术的应用 人流手术的种类： （了解） ■ 普通人流：采用传统方法局麻下手术，人流术中疼痛明显，常引起恶心呕吐、胸闷、出冷汗，严重者晕厥抽搐。 并发症：易出现子宫穿孔、漏吸、人流不全、宫颈裂伤、术后感染、术中术后出血、人流综合征、宫颈宫腔粘连、月经失调等等。 ■ 无痛人流：静脉使用麻醉药能达到完全无痛的效果。有一定的麻醉风险，总体上比较安全、无痛、出血少，手术时间短、术后苏醒快等。 并发症：同上。 3 门诊无痛人流术的应用 ■宫腔镜人流： （了解） 是在麻醉下经阴道将宫腔镜置入宫腔，在直视下通过操作孔取出胚胎及附属组织，再经导管冲洗双侧输卵管，最后用气囊压迫宫腔止血。这种手术的主要优势就是直视、无痛、微创，能够有效避免子宫穿孔、人流不全、继发性不孕和习惯性流产的发生，对身体的伤害比较小。 ■药物人流 ■超导可视无痛人流 ■微管超导可视无痛人流 4 5 无痛化医院（了解） 在医院的各项诊疗活动中，病人在没有痛苦的情况下接受检查和治疗，是现代化医院追求的管理目标。 ◎参与学科多，人员、设施配套多。 ◎目标是无痛，明确单一，但难以真正实现！ --手术后镇痛、分娩镇痛、门诊检查治疗 镇痛、癌痛治疗… 麻醉科扮演重要角色！ 门诊无痛人流术的应用 8 先到妇科 检查 申请无痛人流麻醉 挂麻醉科专科门诊号（电话、微信） 前往麻醉科门诊就诊 麻醉医生进行病情评估、谈话，交代注意事项、签知情同意书、办理交费。 按预约日期前往妇科门诊等候,按顺序接受无痛麻醉 门 诊 患者 就 诊 流 程 门诊无痛人流术的应用 门诊无痛人流的预约流程 9 妇科医生开出申请无痛麻醉会诊单（电话） 由责任麻醉医师会诊： （病情评估、签字等） 按预约时间日，由病房送达，等候接受无痛麻醉。 住院病人 就诊 流 程 患者苏醒后由运送部负责送回。 术前1-2天，大部分前天下午 麻醉护士在信息系统完成收费 门诊无痛人流术的应用 10 麻醉科门诊（了解） ■选址: 位置要便于内镜中心、妇科病人就诊 ■人员: 坐诊医生1名 (主治/高年住院医师，相对固定) ■职责: ◎门诊病人病情评估（必要的检查、化验）； ◎交待注意事项，签署麻醉知情同意书； ◎开出收费单、处方，复核收费； ◎资料归档管理； 门诊无痛人流术的应用 11 门诊无痛麻醉医疗文书（了解） 1.注意事项通知书 (交病人) 2.麻醉知情同意书 (留档) 3.麻醉记录单 (留档) 门诊无痛人流术的应用 12 麻 醉 知情同意书 13 手术 麻 醉 处置物品收费单 14 就诊与收费 15 就诊与收费 16 门诊无痛人流术的实施（要求熟悉基本流程） 病人报到，资料核对 药物准备，建立静脉通道 入处理室后监护、吸氧 再评估，实施麻醉、记录 决定离院，资料归档 麻醉(病房)护士 麻醉医生/实习生 门诊无痛人流术的应用 麻醉恢复、拔除静脉通道 麻醉(病房)护士 麻醉医生/实习生 17 门诊无痛麻醉的必备条件（理解） ■ 麻醉设备： ◎监护仪、吸氧装置、呼吸囊、麻醉车； ◎麻醉机、除颤仪、困难/可视喉镜、气管导管； ■ 麻醉药： ◎舒芬太尼/芬太尼、丙泊酚、依托咪酯等 ■ 应急药物： ◎阿托品、麻黄素、多巴胺、肾上腺素、激素等。 ■ 有经验的麻醉医师 ◎主治或以上职称医师 门诊无痛人流术的应用 18 门诊无痛麻醉的管理要求（掌握） ■必须常规吸氧、监护（ECG、BP、SpO2）； ■由麻醉医生用药(助手/麻醉护士可协作追加用药）； ■必需有麻醉医护人员、巡回（病房）护士在旁； ■备好应急药物： 阿托品0.5mg/5ml；麻黄素30mg/（3ml） ■备好带面罩呼吸囊（最好硅胶材质，质量好