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国木材使用完了届出添付料二酸化炭素固定量算定告提出日年月日基本情二酸化炭素固定量算定使用木材情木材造搬等排出量情任意使用木材造搬等排出量分合入下活用方法工夫等以下工夫施合入他添付一基本情特定建主名建名称建所竣工年月日建物概要用途等延床面用途担当者等特定建主部署名担当者名住所者社名部署名担当者名住所施工者社名部署名担当者名住所木材使用量及二酸化炭素固定量算定木材使用量小数第位第位以下切少数第位第位以下切目位数定木材使用量国合法木材使用量象木材使用量木材使用量床面当木材使用量数小数第位第位以下切目位
国産木材使用完了届出書 添付資料2-3 二酸化炭素固定量算定報告書
提出日：年月日
1 基本情報 2
2 二酸化炭素固定量の算定 3
2.1 使用木材情報 3
2.2 木材製造?運搬等に係る排出量情報（任意） 4
※使用した木材の製造?運搬等に係る排出量が分かる場合にはご記入下さい。 4
3 活用方法の工夫等 4
※以下のような工夫を実施した場合にはご記入ください。 4
4 その他 5
4.1 添付書類一覧 5
基本情報
特定建築主名 建築の名称 建築の場所 竣工年月日 建築物の概要
（用途等） 【延べ床面積】
【用途】
担当者等 【特定
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