碳酸钙抑制胃酸分泌药.pptVIP

* 作用于消化系统的药物 一、抗消化性溃疡药 二、助消化药 三、止吐药 四、泻药 五、止泻药 六、利胆药 作用于消化系统的药物 一、抗消化性溃疡药 消化性溃疡的定义：指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU)。 消化性溃疡临床表现特点（1）慢性过程呈反复发作（2）发作呈周期性，与缓解期相互交替（3）发作时上腹痛呈节律性 一、抗消化性溃疡药分类* 〔1〕中和胃酸药（抗酸药）：碳酸钙 抑制胃酸分泌药* 〔2〕H2-blockers：cimetidine 〔3〕M1-blockers：哌仑西平 〔4〕胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑 〔5〕胃泌素受体blockers：丙谷胺 〔6〕粘膜保护药：硫糖铝 〔7〕抗幽门螺旋菌药：甲硝唑、阿莫西林 中和胃酸药（抗酸药） 1.理想抗酸药 ⑴作用迅速、持久 ⑵不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘 ⑶对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用 （一）抗酸药 1．各药的优缺点 药 名 优 点 缺 点 氢氧化镁 magnesium hydroxide 抗酸作用较强、较快 Mg2+的导泻作用 肾功能不良可引起高血镁症 三硅酸镁 magnesium trisilicate 抗酸作用持久 胃内生成胶状SiO2保护溃疡表面 抗酸作用较弱而慢 氢氧化铝 aluminum hydroxide 抗酸作用较强 作用后产生的氧化铝有收敛止血作用 作用缓慢;氧化铝引起便秘;可影响磷酸盐、异烟肼等药的吸收 碳酸钙 calcium carbonate 抗酸作用快强持久 可产生CO2;进入小肠的Ca2+→胃泌素增加→反跳性胃酸分泌增加 碳酸氢钠 sodium bicarbonate 抗酸作用强、快 ? 作用短暂,可引起碱血症,可产生CO2 3.合并用药的意义 单一药物很难达到这些要求，故需合并用药。 氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁常制成复方凝胶或片剂，以增强抗酸作用又相互纠正对排便的影响。 中和胃酸药（抗酸药） 4. 使用方法 餐后1、3小时及临睡前各一次，7次/日 5.用药注意事项 （1）由于抗酸药的吸附和络合作用，不宜与四环素类药同时使用 （2）升高pH,使弱酸性药物在胃内离子化，吸收下降 （3）尿液碱化可促进某些药物自肾小管重吸收 ? 最近新药：替仑西平作用是pirenzepine 的6倍，其应用该类注意事项：（1）不宜与红霉素同时使用（后者在胃中停留 时间长→胃酸破坏）（2）由于肠蠕动↓，地高辛或呋喃妥固吸收↑  →中毒与抗HA药和抗抑郁药合用→两者抗胆碱作用↑ 3．胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑（omeprazole）;又名洛塞克（losec） ⑴ 作用机制： 壁细胞M1、H2、胃泌素受体 ↘第二信使（ Ca++ 、cAMP) ↘H+，K+－ATP酶（H+泵，将H+从壁细胞转移到胃腔） ↘胃酸分泌 omeprazole→ →有活性次磺酰胺衍生物→ →结合于H+，K+－ATP酶的巯基→ →酶－抑制剂复合物形成 → →抑制H+泵 药理作用 ⑴ 抑制胃酸分泌：抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量 ⑵ 胃窦G细胞分泌胃泌素↑→→血流量↑，有利于溃疡愈合 ⑶ 幽门螺杆菌↓或消失 (此类药是目前最强的胃酸抑制分泌药，与西咪替丁相比，本药用后溃疡的愈合率高，复发率低。) 临床应用 ⑴ 其它药物无效的消化性溃疡 ⑵ 反流性食道炎：有效率75%-85%，优于雷尼替丁 ⑶ Zollinger –Ellison综合症 抑制胃酸分泌药 2．胃壁细胞H+泵抑制药 ⑷不良反应： ①头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、失眠 ②皮疹、外周神经炎、SGPT↑或血清胆红素↑ ③长期应用可诱发胃内菌群生长，动物实验发现长期应用后可出现胃类癌。 4．胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide）药理作用： ⑴ proglumide→ →竞争性阻断胃泌素受体 → →胃酸分泌↓ ⑵胃粘膜保护、促进溃疡愈合临床应用： ⑴胃溃疡、十二指肠溃疡 ⑵胃炎 ⑶急性上消化道出血 （三）抗幽门螺杆菌药1.????治疗消化性溃疡的前景幽门螺杆菌→产生有害物质→分解粘液→引起组织炎症幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主要病因，消除后可明显减少十二指肠溃疡复发率 2.???联合用药的意义及常用配方 幽门螺杆菌在体内单用一种药物几乎无效 配方：奥美拉唑十二