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医学论文-瘙痒的病因病机和辨证施治经验 【关键词】? 瘙痒症／中医病机；瘙痒症／中医药疗法；辨证论治 ??? 　　瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的常见的皮肤感觉，可由一些常见刺激如触摸、温度改变或情绪压力引发，此外化学、机械和电力也均可引发痒感。皮肤瘙痒病可归属祖国医学风瘙痒、血风疮、爪风、痒风等范畴。如清代《外科证治全书·痒风》记载：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”　　瘙痒发病之根本在于风，皮肤气血不和是病理基础。实证由外感六淫、饮食所伤、瘀血内停所致，虚证多因年老体衰、久病失养、精血亏虚而发，实证等反复不愈易发展为虚实夹杂。中医学按审证求因，归纳本病有十种病因：风痒、湿痒、虫痒、热痒、燥痒、毒痒、食痒、瘀痒、酒痒和虚痒［1］。 ??? 1? 实证瘙痒 ??? 1.1? 风邪致痒? 《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》中明确提出：“痒属风。”《外科大成》提出“风盛则痒”。风又有外风与内风之分。实证瘙痒多为外风，外风又分为风寒、风热、风湿。风性开泄为阳邪，易搏于肌表，故瘙痒多发生在头面部，甚至延及全身［2］。风性又善行，一旦在于体表，或往来穿行于脉络之间，或蠢蠢欲动于皮肤腠理，皆能袭扰肌肤，令气血不和而发生皮疹、瘙痒。风为百病之长，各种病邪易随风而入，侵袭人体。《外科大成·卷之四·诸痒》认为：“风甚则痒……作痒起粟者，治宜疏风。” ??? 1.1.1? 风热型? 好发于春夏季，常突然发生。全身分布，红色丘疹、风团或部分融合成大片，遇热瘙痒加重，得冷则减缓，自感灼热。风甚者，四处走窜，遍身痒剧；热甚者，皮疹鲜红，泛发性神经性皮炎、单纯疱疹及药疹的荨麻疹样型、猩红热样型的初期。治宜疏风解表、清热止痒，方选荆防汤合银翘散加减。药物组成：荆芥穗6 g，防风6 g，僵蚕6 g，金银花12? g，连翘12 g，蝉蜕3 g，牛蒡子9 g，牡丹皮9 g，浮萍6 g，生地9 g，薄荷5 g，黄芩9 g，甘草6 g。 ??? 1.1.2? 风寒型? 好发于秋冬季或秋冬季加重。全身泛发风团、血疹、紫斑等，常游走不定，色白或淡红，遇冷瘙痒加重，得热则减。风甚者，多为白色风团；寒甚者，常凝滞气血为瘀斑。伴恶寒，舌淡，苔薄白，脉浮缓。常见于寒净性荨麻疹，寒冷性多形性红斑，冬季皮炎等。治宜祛风散寒，调和营卫，方选麻桂各半汤治疗。药物组成：麻黄9 g，桂枝6 g，杏仁3 g，生姜9 g，杭白芍12 g，大枣3枚，甘草3 g。 ??? 1.1.3? 风湿型? 多见于长夏之季，以青壮年居多。症见皮肤剧烈瘙痒，由于反复搔抓或热水烫洗，常导致继发湿疹样变，浸淫四窜，流津淋漓，糜烂结痂。并伴有四肢困倦，食欲不振，大便黏滞不爽，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。常见于慢性顽固瘙痒性皮肤病，如慢性湿疹、慢性阴囊湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等［3］。治宜健脾利湿，疏风止痒，方选祛风胜湿汤合全虫方加减。药物组成：荆芥9 g，防风9 g，羌活6 g，蝉蜕6 g，陈皮6 g，茯苓9 g，金银花6 g，全蝎6 g，皂角刺12 g，皂荚6 g，白蒺藜15 g，槐花15 g，威灵仙12 g，苦参9 g，白鲜皮15 g，黄柏15 g，甘草3 g。 ??? 1.2? 火邪致痒? 中医认为，心之为物，在天为热，在地为火。《素问·至真要太论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”实热多从外感而来，五气过极均能化火生热。主要表现为血热，血热扑肤而痒。多见于青壮年，好发于夏季。症见皮肤瘙痒，触之灼热，搔破处呈条状血痕，遇热逢暖则剧，近寒得冷则轻，每随心绪烦躁或食入辛辣则瘙痒加剧。并伴有口干，口渴喜冷饮，心烦，大便干燥，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。常见于药疹的固定性红斑型、过敏性紫癜、寻常型银屑病的进行期等。治宜清热凉血，消风止痒，方选地芍凉血汤加减。药物组成：生地12 g，犀角12 g，赤芍12 g，玄参9 g，牡丹皮6 g，丹参9 g，蝉蜕6 g，白蒺藜6 g，白鲜皮9 g，连翘12 g，麦冬9 g，甘草3 g。 ??? 1.3? 湿邪合并热邪致痒? 《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤癖。”瘙痒之疾可由湿邪导致，湿有外湿与内湿之分。《诸病源候论》说：“肤腠虚，风湿搏于血气生呙疮；若风气少，湿气多，其疮痛痒，搔之汁出……” 湿性黏腻，留着难去，易趋下，病位常在下部。湿邪、热邪(火邪)暑邪都是夏季之邪三者容易合而为病，发病可具备一种或是两种特点。 ??? 1.3.1? 湿热型? 多形性皮疹、剧痒是其特点，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、流滋、结痂等皮疹均可见到。可全身分布，亦可局限于一处，破流黄水，气味腥秽。湿甚者，水疱晶莹，脂水淋漓；热甚者，局部鲜红，痛痒交作；兼虫者，奇痒难耐，坐卧不安，时重时轻。可伴低热身重，骨节酸楚，胸闷纳呆，舌红而润，苔黄腻，脉滑数。常见于急性湿疹、接触性皮炎、脓疱疮等病。治宜清