医学论文-冠心病中医辨证分型与内皮损伤、炎症反应及血小板活化的相关性研究.doc

医学论文-冠心病中医辨证分型与内皮损伤、炎症反应及血小板活化的相关性研究 ??????????????????? 作者：龙卫平 石磊 韦爱欢 杨坚毅 【摘要】? 【目的】通过观察冠心病各中医证型患者在血管假性血友病因子（vWF）、高敏 C 反应蛋白（hsCRP）、P选择素（CD62P）等方面的差异，研究冠心病中医证型与内皮损伤、炎症反应、血小板活化的关系。【方法】将冠心病患者186例分为心血瘀阻型、痰阻心脉型、心肾阴虚型、气阴两虚型及阳气虚衰型，另选正常对照组30例，检测各组血中 vWF、hsCRP、CD62P水平。【结果】冠心病各中医证型患者血中vWF水平均高于正常对照组（P＜0.05或P＜0.01），但各证型间比较差异无显著性意义（P＞0.05）；冠心病各中医证型CD62P水平比较，阳气虚衰型显著高于心血瘀阻型、痰阻心脉型、心肾阴虚型及气阴两虚型（P＜0.05或P＜0.01）；各中医证型中阳气虚衰型患者hsCRP水平显著高于心血瘀阻型、痰阻心脉型、心肾阴虚型、气阴两虚（P＜0.05或P＜0.01）；各中医证型中阳气虚衰型患者hsCRP异常率最高（73.3%），经卡方检验，与心血瘀阻型、痰阻心脉型、心肾阴虚型、气阴两虚型比较有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。【结论】冠心病各中医证型内皮损伤比较差异无显著性意义，炎症反应及血小板活化与阳气虚衰证型关系最为密切。 【关键词】? 冠状动脉疾病/中医病机； 内皮损伤； 炎症反应； 血小板活化 ??? 内皮损伤、炎症反应及血小板活化是冠心病发生发展的关键环节。本研究选取临床常见的冠心病中医辨证分型及反映内皮损伤、炎症反应及血小板活化的客观实验室指标，探讨两者之间的相关性，从而为中医药防治冠心病提供理论依据。现将结果报道如下。 ??? 1? 研究资料 ??? 1.1? 研究对象? 选自2005年1月至2006年12月广西中医学院第三附属医院柳州市中医院心内科门诊和住院的冠心病患者186例，其中心绞痛149例，心律失常20例，急性心肌梗塞9例，陈旧性心肌梗塞8例；其中80例患者经行冠状动脉造影证实有冠状动脉狭窄病变。冠脉造影（采用Jud kins法)显示左前降支、回旋支及右冠脉3支血管中至少1支血管病变的狭窄≥50%。另选取广西中医学院第三附属???院柳州市中医院心内科门诊健康体检者30例为正常对照组。 ??? 1.2? 西医诊断标准? 符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（WHO）临床命名标准联合专题组提出的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中有关冠心病的诊断。 ??? 1.3? 中医辨证标准? 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］及临床实际情况，辨证为：（1）心血瘀阻型：胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩；（2）痰阻心脉型：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困重，舌苔浊腻，脉滑；（3）心肾阴虚：胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少津，脉沉细数；（4）气阴两虚型：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦，舌红少苔，脉弱而细数；（5）阳气虚衰型：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫暗，脉细或沉细欲绝。凡具有胸痛、胸闷主症之一，其他症具有2项及舌脉支持者，即可诊断。 ??? 1.4? 纳入标准? 符合WHO缺血性心脏病诊断标准并经中医辨证，证型较单纯者为首选对象，两型并见，但有一主型者为次选对象。 ??? 1.5? 排除标准? 所有患者均排除心肌炎、心肌病、心内膜炎、风湿性心脏病，结缔组织病、肿瘤、肝硬化、近期手术或创伤，及急慢性感染、肝肾功能异常者；急性白血病、急性脑血管意外、肺动脉高压、支气管哮喘、vWF德氏病；近1周内服用阿斯匹林、潘生丁等影响血小板药物及他汀类降脂药者；中医辨证两型兼见无主次之分或三型并见证型复杂者不入选。 ??? 2? 研究方法 ??? 2.1? 冠心病危险因素调查? 对受试对象进行统一冠心病主要危险因素的问卷调查（包括年龄、性别、吸烟史以及高血压、糖尿病、高脂血症等病史）；对已戒烟超过10年以上者列入未吸烟者中；一般体检包括身高、体质量和血压的测量等。计算体质量指数（ρA,BMI）：ρA,BMI=m体质量/h2身高（·m-2）。各中医证型的性别、年龄、体质量指数及高血压、糖尿病史及吸烟史等冠心病主要危险因素比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。表1? 各中医证型组冠心病危险因素比较 ??? 2.2? 实验室指标测定? 高敏C反应蛋白（hsCRP）采用免疫透射浊度法，使用芬兰ORION公司药盒及日本HITACHI7170型全自动生化分析仪进行测定。根据30例正