医学论文-关节镜治疗膝骨性关节炎的疗效评价.doc

医学论文-关节镜治疗膝骨性关节炎的疗效评价 ?????????????????????????? 作者：林崇汉 鄢宏 李美才 岑景文? 【摘要】? 目的：探讨关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：对 44 例 62 个膝骨性关节炎行关节镜清理术。结果：随访 2~2.5 年。治疗效果在不同时间段内进行评定，术后 0.5 年、1 年及 2 年的优良率分别为 85.5%（53/62）、 77.4%（48/62）、66.1%（41/62）。结论：关节镜清理术可以有效缓解患者的关节肿痛等症状，延缓软骨退变的进程，但疗效随着时间的延长而降低。 【关键词】? 膝关节；骨关节炎；关节镜术 ??? 〔Abstract〕??? Objective???? To? study? the? curative? effects? of? arthroscopic? debridement? of? osteoarthritis? of? the knee.??? Methods???? Forty-four? cases? (62? joints)? were? performed? with? arthroscopic? debridement.??? Results???? All the? patients? were? followed? up? for? 2-2.5? years.? Clinical? outcomes? were? evaluated? during? the? different? period.?? The? rate? of? the? excellent? and? good? results? was? 85.5 %? (53/62)? at? six? months,? 77.4 %? (48/62)? at? one? year? and? 66.1%? (41/62)? at? two? years.??? Conclusion???? The? symptoms? of? swell? and? pain? on? patients? joints? were? relaxed effectively? and? the? procedure? of? the? articular? cartilage? degeneration? could? be? delayed? with? using? arthroscopic? debridement,? but? the? curative? effects? could? be? down? as? time? went? on. ??? 〔Key? Words〕??? Knee;? Osteoarthritis;? Arthroscopy ??? 原发性膝骨性关节炎是临床上十分常见的一种关节疾患，多发于中老年人，女性尤为多见。病理改变最早出现在关节软骨，表现为关节软骨发生退行性变，继而引起新骨增生的一种慢性、进行性关节病。随着关节镜技术的迅速发展和普及，使得其在膝骨性关节炎的诊断和治疗方面起着十分重要的作用。我院 1998 年 4 月-2001 年 12 月共行 60 例膝骨性关节炎关节镜清理术，本文作者对获得随访的 44 例患者总结分析如下。 ??? 1??? 临床资料与方法 ??? 1.1??? 一般资料??? 本组 44 例共 62 膝。男 8 例，女 36 例。年龄 42~79 岁，平均 58 岁。单侧 26 例，双侧 18 例。病史 3 个月~20 年。临床表现主要为反复发生的膝关节疼痛、肿胀。28 例伴有关节摩擦 感，行走困难，尤以上下楼梯时为甚。全部病例均经过3~6 个月的保守治疗而无明显效果或缓解不久后又复发。术前均摄膝关节正侧位 X 线片检查， 5 例未见明显异常，其余 39 例 X 线片显示有不同程度膝关节退化表现，2 个关节出现内翻畸形。 ??? 1.2??? 手术方法??? 连续硬膜外麻醉。仰卧位，患侧大腿常规绑止血带。髌骨上缘内或外侧旁开 1 cm 处插入进水管，髌下内外侧关节间隙处插入关节镜及手术器械，必要时还可增加入路进行操作。检查顺序为髌上囊、髌股关节、内外侧隐窝、髁间窝、股骨内外髁、内外侧半月板、交叉韧带等。镜下手术包括刨削增生的滑膜及肥厚、嵌入软骨之间的脂肪组织；修整粗糙不平或已松动的关节面，对软骨破坏达 Ⅲ~Ⅳ 级者用直径 1 mm 的克氏针在缺损基底部进行钻孔，越密越好，一般间隔约 3 mm，深度10~15 mm，若软骨缺损面积太大则不进行钻孔；修切半月板毛糙或撕裂部分；摘除游离体；研磨影响关节活动的增生骨赘，对髁间窝狭窄者施行扩大成形；大量生理盐水冲洗关节腔。术毕弹力绷带包扎患肢。术后第 2 天即开始进行