医学论文-关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌重建前交叉韧带.doc

医学论文-关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌重建前交叉韧带 ????????????? 作者：王先泉，张伟，孙水，张进禄，王健，李伟 【摘要】? ［目的］探讨关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌重建前交叉韧带的临床效果。［方法］对36例前交叉韧带断裂的患者，在关节镜下采用4股腘绳肌肌腱行前交叉韧带重建，应用RIGIDfix和Intrafix系统对移植物进行固定，术后进行系统的康复治疗并处理相关的并发症。术后随访6～12个月，询问患者的主观症状，并对患者进行膝关节活动度、前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验等检查，按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效。［结果］本组病例均未发生严重并发症，术后进行6～12个月的随访，所有患者均已返回工作岗位，膝关节屈曲均达到130°，伸直达到0°，有3例在激烈活动时有时会感觉到膝关节打软不稳，其余病例均无打软不稳的感觉。随访时前抽屉试验35例阴性，1例阳性；Lachman试验33例阴性，3例阳性；轴移试验均为阴性。按照Lysholm膝关节评分标准，评分从51.3±4.2分提高至85.6±4.6分，差异有显著性意义(P0.01)。［结论］关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌肌腱重建前交叉韧带是治疗前交叉韧带损伤的一种较好方法，具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高等优点。 【关键词】? 前交叉韧带； 重建； 腘绳肌肌腱； 关节镜 　　膝关节韧带损伤中，前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤占据了较大比例。ACL损伤会造成膝关节不稳和继发半月板、关节软骨损害，影响日常工作生活，重建ACL对增加膝关节稳定性起到了积极作用。近年采用腘绳肌肌腱重建ACL较为流行，它具有切口小、手术对伸膝装置无干扰等优点。作者自2004年6月～2005年8月，在关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定4股腘绳肌肌腱(2股半腱肌肌腱、2股股薄肌肌腱)重建ACL损伤36例，取得良好疗效，报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料??? 　　2004年6月～2005年8月，本院收治36例ACL损伤患者，男28例，女8例，年龄18～45岁，平均32.6岁。受伤至手术时间为1个月～3年，平均16个月。其中运动损伤22例，车祸8例，摔伤6例，均为单侧损伤。术前评估：前抽屉试验Ⅱ°20例，Ⅲ°16例；Lachman试验均为阳性；轴移9例阴性，27例阳性；20例MRI检查ACL损伤，6例可疑。术前Lysholm评分［1］为35～69分，平均51.3±4.2分。 　　1.2? 手术方法??? 　　隧道制备采用Smith Nephew ACUFEX前交叉韧带重建器械，股骨侧和胫骨侧肌腱固定分别采用DePuy mitek的RIGIDfix系统(图1)和Intrafix系统(图2)。先行关节镜检查，半月板损伤行部分切除或修补，切除残留的ACL，然后切取半腱肌和股薄肌肌腱，肌腱两端编织缝合后留牵引线，将肌腱对折成4股，对折处穿牵引线，距对折处3 cm内交叉U字缝合肌腱，用60 N力预牵张肌腱5 min，测量其直径，距离肌腱对折3 cm处用无菌笔做环形标记，放入生理盐水纱布中备用。应用ACUFEX系统胫骨隧道定位器定位胫骨隧道，选择与肌腱直径相同大小的刻度钻钻通胫骨隧道。屈膝约90°，通过胫骨隧道放置股骨隧道定位器，于11点(右膝)或1点(左膝)位置钻入导针，沿导针用对应直径刻度钻钻入股骨隧道，深度为3 cm。拔出导针和刻度钻，在引导架上安装对应直径的股骨杆，将股骨杆经胫骨隧道插入股骨隧道，经引导架夹片的2个孔内将交锁套管针与套管一并钻入股骨内形成交锁孔(图3)，拔出套管针，经引导架中央孔插入导针，取下引导架，将肌腱对折处的牵引线穿入导针尾部的孔内，自大腿前外侧将导针拉出，将肌腱带入股骨隧道内至标记线与股骨隧道内口平齐，将2枚可吸收横钉经套管横穿肌腱进入交锁孔内，拔出套管。在胫骨隧道外15 cm处将肌腱两端的牵引线分别栓成2个环并套入线结张紧器中，拉紧张紧器，自4股肌腱中央插入鞘试模制作螺钉鞘通道，于屈膝30°位将螺钉鞘插入胫骨隧道，再将锥度螺钉拧入螺钉鞘内。切除外露的肌腱，彻底冲洗膝关节，用探针检查重建韧带的张力和稳定性，观察伸膝时有无撞击，若有撞击行髁间窝成形术。 　　1.3? 术后处理??? 　　术后进行系统的康复治疗，术后第2 d开始进行CPM功能锻炼和患肢的等长肌力训练。术后1周开始在能耐受的情况下扶拐行走，但患肢负重不超过体重的30％，可进行无痛的膝关节主动屈伸活动。术后3周内以闭链式功能锻炼为主，膝关节屈曲角度不能超过90°，不能进行最后30°主