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医学论文-微创手术在妇科应用的研究进展 【关键词】? 微创手术 腹腔镜 宫腔镜 射频消融技术 介入治疗 ??? 妇科微创手术是在妇科手术和器械、设备不断改进及医学科学技术不断发展的基础上的必然趋势。手术本身并无“巨创”与“微创”之分，出现“微创”只是由于医生对特定疾病治疗的理解和医学观念的改变而出现的新观念。近20～30年来，传统妇科手术的“微创”化已经在不断发展，在医学由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转型的时期，这一微创化改变潮流已显得非常突出。“微创”并非只是最小切口，而应该有一个新的概念，那就是要扩大视野，使手术微创化，在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态、最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合、最好的医疗效果。一般认为妇科微创手术应妇科腹腔镜、妇科宫腔镜、妇科阴式手术、射频消融、射频自凝刀、栓塞技术、介入超声治疗和介入放射治疗等。而这些微创方法治疗的病种过去只能用开腹手术完成。这些微创手术治疗的结果等于或好于传统手术的方法。 　　 1 腹腔镜手术 ??? 腹腔镜手术是医生运用集光学、计算机、超声、机械等技术的特殊腹腔镜器械进行的手术。手术的基本过程是:病人麻醉后，医生在病人的腹壁打3～4个直径0.5～1cm的小孔，其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上，使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入剪刀、钳子等手术器械，医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开腹手术一样，由于镜子具有放大8～10倍的作用，甚至可以做得比开腹手术还要精细，医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、缝合等一系列操作。同时，手术中应用电刀、氩气刀、激光、微波等先进技术，使得手术更趋完善。最后，将切除的肿块放入塑料袋内切碎后取出，或者直接从阴道取出。腹腔镜已有l03年历史，随着手术器械、设备的不断改善，手术操作技巧的不断提高与成熟，尤其是1989年美国的Harry Rein教授首次报道的腹腔镜下全子宫切除术使妇科内镜手术提升到了一个崭新的水平。由于视野清晰，加之有放大效果，先进、灵巧的操作器械对周围脏器干扰小等特点，使较为复杂的妇科大手术在腹腔镜下均能够顺利完成，实现了“微创化”。20世? 纪90年代初期腹腔镜手术率为25%，至末期达75%［1］ 。现 已成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的“微创妇科”手术，已取代了大多数传统妇科开腹手术。腹腔镜直视下手术较开腹手术有着更清晰的视野，可直接观察病变部位，其诊断价值得到广泛公认。最佳适应证:包括子宫内膜异位症异位妊娠和附件良性肿瘤，国内外学者均认为，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症最准确的方法，腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症和附件良性肿瘤的首选术式［2］ 。我院2003年～2004年开展腹腔镜手术467例，术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数及预后情况均明显优于开腹手术［3］ 。一般适应证:包括不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆腔损伤性疾病和宫腔镜子宫手术的监测;相对适应证:是指有良好设备和高超技术时可进行的腹腔镜手术的适应证，包括子宫肌瘤和子宫腺疾病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿物、卵巢巨大黏液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤。早期子宫内膜癌腹腔镜手术由于在放大的视野中进行，尤其在清扫盆腔较深部位闭孔淋巴结时使视觉明显变淡，手术视野更加清晰;而且清扫的淋巴结数目并未减少，结合开腹的临床经验，完全可达到与开腹手术相同的效果，预后与开放式手术无差别［4］ 。 　　 2 宫腔镜技术 ??? 宫腔镜起源于1869年，爱尔兰的潘德尼（Pantaleoni）［5］ 为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，并发现宫腔息肉样新生物。潘德尼医生首先在英国杂志上提出了宫腔镜（Hysteroscopy）的概念，又被称为子宫镜（Metroscopy or uteroscopy），从而开始了人类对宫腔镜应用的探索。随着科学技术突飞猛进的发展，宫腔镜目前分为全景式宫腔镜、接触式宫腔镜和显微宫腔阴道镜。宫腔镜的使用方法为在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足［6］ 。宫腔镜治疗的适应证包括:子宫出血例如月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血