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医学论文-孤立性肺结节的MSCT诊断 【摘要】? 目的 探讨MSCT对孤立性肺结节的诊断及鉴别，以进一步提高对其诊断水平。方法 笔者对87例孤立性肺结节的MSCT图像进行了分析。结果 其中原发恶性肿瘤65例，胃癌肺转移1例，肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例。结论 MSCT通过对结节的密度、周围征象、增强程度的分析，能为孤立性肺结节的诊断及鉴别提供大量详尽的诊断信息。 【关键词】? 孤立性肺结节； MSCT； 诊断 ??? 孤立性肺结节（solitay pulmonary nodule，SPN）通常是指直径小于3cm、圆形或类圆形的肺内病灶，无肺不张、卫星灶及肿大淋巴结。到目前为止，其诊断及鉴别依然是临床工作中常见且较为棘手的问题。在孤立性肺结节的综合影像诊断中CT是主要的检查方法，尤其是近年来具有速度快、伪影少、采集容积数据能进行多平面重建的多层螺旋CT（MSCT）???出现，为其诊断及鉴别开辟了新的手段［1～3］。本文从临床角度出发，对87例孤立性肺结节的MSCT图像进行了分析，旨在探讨MSCT对孤立性肺结节的诊断及鉴别，以进一步提高对其诊断水平。 ??? 1? 资料与方法 ??? 选择经临床或病理证实的孤立性肺结节87例，男71例，女16例。年龄24～83岁，平均52岁。87例中原发恶性肿瘤65例，其中鳞癌21例（低分化鳞癌5例，中分化鳞癌8例，高分化鳞癌2例，未分型6例）；腺癌38例（低分化腺癌6例，中分化腺癌11例，高分化腺癌4例，黏液腺癌3例，乳头状腺癌1例，混合性腺癌2例，未分型11例）；小细胞未分化癌2例；大细胞未分化癌1例；肺泡细胞癌3例，胃癌肺转移1例。病灶直径1.1～3cm，平均2.43cm。良性病灶21例（肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例），病灶直径0.9～3cm，平均2.62cm。 ??? 65例恶性肿瘤中，手术病理证实51例，14例经CT引导下穿刺活检病理证实。良性病变中手术病理证实11例，4例肺结核和2例炎性假瘤经CT引导下穿刺活检病理证实，2例慢性非特异性炎症及炎性肉芽肿和脓肿各1例为抗炎治疗后明显吸收好转而临床证实。 ??? 全部87例采用GE lightspeed ultya型8排探测器螺旋CT，所有病例行平扫和增强扫描，扫描速度为0.5s/圈，采用7.5mm层厚，螺距为1：1，从肺尖至肺底，全部图像后重建2.5mm层厚和1mm间距。所有病例采用非离子型造影剂，高压注射器经前臂浅静脉注射，注射总量按1.5ml/kg计算，注射速率3ml/s,扫描延迟时间为25s。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 结节的密度?? （1）66例恶性肿瘤中，表现为实性密度43例（其中21例磷癌，17例腺癌，2例小细胞未分化癌，1例大细胞未分化癌，1例肺泡细胞癌和1例胃癌肺转移），磨玻璃样密度8例（其中腺癌7例，肺泡细胞癌1例），磨玻璃样与实质性混合密度15例（其中腺癌14例，1例肺泡细胞癌）；21例良性病灶中实质性密度19例（肺结核5例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例），磨玻璃样密度1例为结核，1例脓肿表现为磨玻璃样与实质性混合密度。 ??? （2）钙化：? 66例恶性肿瘤中见钙化者9例（8例为偏心性，1例为中心性），其中8例钙化范围不足10%；21例良性病灶中15例见钙化，层状钙化2例为结核，中心性钙化3例（肺结核2例，错构瘤1例），爆米花样钙化1例为错构瘤，多发弥漫性钙化9例（结核2例，错构瘤2例，炎性假瘤4例，慢性非特异性炎症1例）。 ??? （3）脂肪：仅有1例错构瘤病灶中测到脂肪密度。 ??? （4）含气征象：?? 支气管气像7例（鳞癌1例，腺癌3例，肺泡细胞癌3例）；空泡征1例为肺泡细胞癌；所有88例病灶未见空洞征象。 ??? 2.2? 结节的轮廓? 66例恶性肿瘤中表现为分叶征者41例（鳞癌17例，腺癌21例，小细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌2例），其中27例支气管血管切迹。21例良性病灶4例见分叶征（肺结核2例，错构瘤1例，炎性假瘤1例），为浅分叶，未见支气管血管切迹。 ??? 2.3? 结节的边缘?? 66例恶性肿瘤中47例周边不规则，呈凹凸不平状；31例周边可见密集毛刺。所有良性病灶未见毛刺征。 ??? 2.4? 结节的周围征象? 32例恶性肿瘤及1例结核球见胸膜凹陷征，其中29例恶性肿瘤的胸膜凹陷征与瘤体上的脐凹相对应，1例结核球见胸膜凹陷征， 未见与其相对应的脐凹。3例结核球周围见卫星灶。 ??? 2.5? 增强? 66例恶性肿瘤中57例病灶增强扫描的CT值增加在20HU以上（鳞癌19例，腺癌34例，小细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌2例，胃癌肺转移1例）