医学论文-孙思邈槐系列治痔特色初探.docVIP

医学论文-孙思邈槐系列治痔特色初探 【关键词】? 孙思邈 槐系列 痔 唐代孙思邈的主要著作为《备急千金要方》及《千金翼方》。在《备急千金要方》“五痔”一节中列举了治痔方剂17个，其中有11处提到槐子（仁、实、角）、花、枝、根、白皮，并制成槐系列的各种剂型。其评价槐子仁丸为治痔第一大有效验方，槐子纳肛药为治痔神方。可见孙思邈治疗痔首重槐的使用。现结合后世文献进行初步梳理，不当之处，敬请指正。 　　1? 槐子丸辨析 ??? 张仲景认为“小肠有热，后必痔”，《神农本草经》云：“槐实，味苦寒，主……五痔……”，因此槐实是治疗痔的重要药物。 ??? 查《备急千金要方》及《千金翼方》，共有2处提到槐子丸，药物组成、剂量略有不同。最大剂量的药物有三种，为槐子、干漆、吴茱萸（根、白皮）各四两。蒺藜的用量，前者为二两，而后者为三两。两方不同的药物为前者有白蔹，后者无白蔹加八角。考与之年代相近的王焘《外台秘要》转引深师槐子丸方，十八味药，有椴木根皮四两，代吴茱萸根皮四两，吴茱萸降为二两，鸡舌香代丁香，有八角。 ??? 按照《外台秘要》的说法，槐子丸治疗五痔的是“深师”，深师早于孙思邈，故在孙思邈之前可能已有成方槐子丸，只是该方备受孙思邈推崇而加以转载。 ??? 后世《圣济总录》也载有槐子丸2方，“治五痔槐子丸方”较《千金》槐子丸仅有五味药物相同，相去甚远，实为《外台秘要》“五痔下血不止方”，两者仅差川芎、白蔹二味；而“治五痔十年不瘥槐子丸方”实为《千金》小槐实丸（见表1）。 ??? 2? 小槐实丸 ??? 在《备急千金要方》五痔方第六首有“治痔方，取槐耳赤鸡一斤为末，饮服方寸匕，日三。即是槐也。” 因此，可以推断槐木耳是当时治疗痔的常用单验方。孙思邈记载的小槐实丸，与前槐子丸的组方药物众多相比而言，称“小”，用于对槐子丸的补充，治“五痔十年不瘥者”。《外台》云深师同。可见小槐实丸也是孙思邈转载。 ??? 槐子、槐实，一种药的两种叫法，无本质区别。因此，可以解释《圣济总录》中称小槐实丸为槐子丸。而《圣济总录》中又有槐实丸，组方与《备急千金要方》差异较大，其药物组成为：槐实、黄芪、枳实（壳）、贯众、白术、肉豆蔻、防风、荆芥穗、荚、苦参、厚朴、麝香、木香、川芎、皂荚子。 ??? 小槐实丸药物组成及剂量，《备急千金要方》与《外台秘要》、《千金翼方》完全相同，与《圣济总录》槐子丸的药物相同，但剂量比例不同，按槐子、白糖、矾石、硫磺、大黄、干漆、龙骨的顺序，为24：16：8：5：5：5和16：10：5：3：3：3，故方义应无差别（见表2）。表1? 槐子丸辨析表 ??? 3? 治痔槐系列剂型 ??? 孙思邈根据槐子（仁、实、角）、花、枝、根、白皮等的特性，及在治疗痔的重要作用，创制各种剂型的槐系列药物，成为后世治痔的重要依据。口服的有丸剂如槐子丸、小槐实丸，酒剂如槐酒，外用的有熏洗剂槐白皮汤、膏剂槐白皮膏、塞药（栓剂）槐子煎。 ??? 3.1? 从槐子丸到槐角丸? 槐子丸、小槐实丸，逐渐演变，后世医家创制出槐角丸，《中华人民共和国药典》引《太平惠民和剂局方》的槐角丸组成，《丹溪心法》、《世医得效方》、《疡科选萃》之槐角丸同，其槐角与其他药物的比例为2∶1，至今应用长盛不衰，据不完全统计，全国约有160多家生产槐角丸的药厂。另《扶寿精方》在此基础上加黄柏、侧柏叶、黄连、荆芥穗四味。 ??? 另，后世与此组方、药味相似的有《外科大成》、《经验方》和《古今图书集成》的槐角地榆丸，槐角丸及相似方剂药物组成比较见表3。表3? 槐角丸及相似方剂药物组成比较 ??? 3.2? 从槐子酒到酒制剂治疗痔? 《备急千金要方》第四方为槐子酒，治疗五痔十年不瘥者。一般认为饮酒是痔的重要诱发因素，殊不知酒剂还是治疗五痔的重要剂型之一。另外，用酒送服丸剂也是治疗痔的重要特色，如小槐实丸、猬皮丸、《外台秘要》紫参丸、《圣济总录》如圣散、黑神散、猬皮散等“酒服”，同时，又区分茶酒、黍米酒等酒的种类，“热酒调服”、“温酒调服”等酒的温度。目前未见酒剂治疗痔的报道，应该加以挖掘。 ??? 《备急千金要方》槐子酒 ??? 药物组成：槐东南枝细锉一石，槐白皮细锉一石，槐东南根细锉一石，槐子一斗。 ??? 制法：上四味，放入大釜中，水16斛，煮取5斛，澄，取清，更煎取1石6斗。煮2斛黍米，上曲2斗，酿之。搅令稠封泥。7日酒熟，取清。和时更煮取汁，淘米洗器，不得用生水，作酒如此，药忌生水。 ??? 主治：五痔十年不瘥者。 ??? 用法：适性，饮，常令小小醉。 ??? 3.3? 从槐子煎纳肛到栓剂的雏形? 在《备急千金要方》及《千金翼方》中均有用槐白皮、槐子“熟捣丸如弹丸，绵裹纳下部中”的记载，其大小有的如“弹丸”，有的如“鼠屎大”，可以认为是当时治疗痔的栓剂雏形。后世许仁则将其制成如“枣核大”。其进一步