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医学论文-分阶段心理护理对重症肌无力机械通气患者撤机时间的影响 ?????????????????????? 作者：冯洁贞 吴婉玲 苏永静 陈少珍 【摘要】 目的 探讨分阶段心理护理对重症肌无力机械通气期患者撤机时间的影响。方法 选择44例重症肌无力机械通气期患者作为实验组，根据不同的撤机阶段应用护理程序对其实施有计划性、有针对性的心理护理，在对照组仅采用从CMV+→SIMV+→SPONT→间歇脱机→完全撤机的方法。记录并比较两组患者撤机的时间及住院天数。结果 虽然两组撤机时间之间的差异没有统计学意义，但从数值上可看出实验组还是比对照组缩短了4天；对照组的住院天数比实验组长12.58天，差异有统计学意义；结论 在重症肌无力患者机械通气的不同阶段，及时有效的实施个体化的分阶段心理护理，可以缩短患者的撤机时间及住院天数，从而提高治疗护理效果，减轻了患者的痛苦及经济负担。【关键词】　心理护理? 重症肌无力? 机械通气??????? 重症肌无力(Myasthenia Gravis)是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，而肌无力危象是患者的主要死亡原因。目前抢救的主要措施是给予机械通气，因为重症肌无力患者病情的特殊性，机械通气需要较长的时间，长期应用机械通气可导致多种并发症的发生[1]，并容易产生呼吸机依赖，生理上虽然达到撤机的各项指标，但心理问题特别突出，往往导致撤机的失败，所以心理护理在撤机的过程中显得尤为重要。本文的目的在于探讨分阶段心理护理及对撤机时间的影响。从2005年1月开始，我科对收治的44例重症肌无力危象机械通气期的患者，在不同的撤机阶段应用护理程序对其实施有计划性、有针对性的心理护理，取得了良好的效果，现将结果报告如下。??????? 1 资料与方法??????? 1.1 一般资料??????? 2005年1月至2008年12月共收治44例重症肌无力危象机械通气期的患者，作为实验组。男20例，女24例；年龄36.64±16.21岁；职业：干部20例，工人14例，无业10例；发病情况：首次发病14例，复发30例；气管插管28例，气管切开4例，从气管插管过渡为气管切开12例。并将2001年1月至2004年12月收治的42例作为对照组。两组患者在一般资料及重症肌无力病情等方面的比较，差异均无统计学意义。均采用瑞士拉斐尔呼吸机(厂家：瑞士夏美顿? 型号：拉斐尔基本型)。??????? 1.2 方法??????? 1.2.1 干预方法：对照组采用从CMV+→SIMV+→SPONT→间歇脱机→完全撤机逐步过渡方法。??????? 实验组在采用对照组方法的基础上，根据不同的过渡阶段应用护理程序对其实施有计划及针对性的心理护理。心理护理的实施者均接受过有丰富经验的研究心理学的老师进行授课指导，具备一定程度的心理学知识。记录两组患者撤机的时间及其住院天数。??????? 1.2.2. 统计方法??????? 所得资料采用SPSS13.0软件包处理，采用百分率、均数、中位数进行统计描述，采用χ2检验、t检验及Wilcoxon秩和检验进行统计分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。??????? 2 结果??????? 两组患者撤机时间及住院天数的比较。??????? 对照组患者的住院天数比实验组要长，差异有统计学意义；虽然两组撤机时间之间的差异没有统计学意义，但从数值上可看出实验组的撤机时间还是比对照组缩短了4天。??????? 3 讨论??????? 重症肌无力危象时呼吸困难迅速加重，使患者充满对死亡的恐惧，应用呼吸机后，呼吸困难解除，但对呼吸机产生不同程度的依赖，对脱离呼吸机有恐惧感。可见，重症肌无力患者撤机困难与特殊的心理因素关系密切。因此心理护理对于重症肌无力机械通气期的患者非常重要。本文选择的44例患者，根据机械通气的不同时期分三阶段实施相应的心理护理，均在预期内撤机并转至普通病房，没有1例因心理问题致撤机延期。??????? 3.1 主动把握时机赢取患者的信赖，使患者更快接受机械通气的痛苦事实??????? 第一阶段：机械通气24小时内的心理护理。评估患者表现为恐惧、无助、迷茫、甚至自行拔管等。实施措施：①询问患者感觉，对其痛苦的感受表示了解和肯定。②告知机械通气的目的、治疗方案及配合要求，鼓励患者目前的痛苦是不可避免的，但只是暂时的。③解释约束双手的目的，告知意外拔管的危害性和约束双手的无奈。给予解除约束15~30分钟q2h 。④向家属及病人示范并讲解沟通的方式，与患者沟通时从换位思考的角度给以理解是成功沟通的捷径。 ??????? 3.2 指导患者了解撤机过程及感受，利于改善后阶段的脱机恐惧心态??????? 第二阶段：通气模式从CMV+→SIMV+→SPONT逐步过渡期间的