临床心电图学PPT.ppt

聂宏刚2006 心律失常 心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动与颤动 传导异常 心脏传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 逸搏与逸搏心律 聂宏刚2006 心律失常 心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动与颤动 传导异常 心脏传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 逸搏与逸搏心律 高度AVB 聂宏刚2006 心律失常 心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动与颤动 传导异常 心脏传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 逸搏与逸搏心律 P与QRS无关，P频率QRS频率； 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方； 如位于希氏束及其近邻，心室率40~60次/分，QRS波群正常，心律较稳定； 如位于室内传导系统的远端，心室率40次/分，QRS波群增宽，心律不稳定。 ⑷ 三度房室传导阻滞 聂宏刚2006 心律失常 心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动与颤动 传导异常 心脏传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 逸搏与逸搏心律 聂宏刚2006 心律失常 聂宏刚2006 心律失常 三度AVB，室性逸搏；起搏器治疗 聂宏刚2006 心律失常 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动与颤动 传导异常 束支与分支阻滞 逸搏与逸搏心律 心脏传导系统 聂宏刚2006 心律失常 ? QRS时限≥0.12s ? V1导联呈rsR?或M型，为特征性改变，V1R?波粗钝，R峰时间0.05s ? I、V5、V6呈qRS型，S波增宽有切迹，时限≥0.04s； aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹 ? V1、V2导联ST轻压低，T波倒置； I、V5、V6T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立 ? 不完全右束支阻滞QRS时限0.12s。 心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动与颤动 传导异常 束支与分支阻滞 右束支传导阻滞 逸搏与逸搏心律 心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动与颤动 传导异常 束支与分支阻滞 右束支传导阻滞 逸搏与逸搏心律 聂宏刚2006 心律失常 聂宏刚2006 心律失常 聂宏刚2006 心律失常 ? QRS波群时限≥0.12s ? V1、V2呈rS波形（r极小，S波明显加深加宽）或呈深而宽阔的QS波 ? I、avL、 V5、V6 R波增宽，顶峰有切迹或粗钝，其前无q波； V5、V6 R峰时间≥0.06s ? 电轴可有不同程度左偏 ? I、V5、V6导联q波一般消失 ? ST-T与QRS主波方向相反； ? 不完全右束支阻滞QRS时限0.12s。 心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动与颤动 传导异常 束支与分支阻滞 RBBB 左束支传导阻滞 逸搏与逸搏心律 聂宏刚2006 心律失常 聂宏刚2006 心律失常 电生理基础 心肌兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。 心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动与颤动 传导异常 逸搏与逸搏心律 聂宏刚2006 心律失常 房扑、房颤、室扑、室颤 心电图特点： 1. P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈大锯齿状的扑动波（F波） 2. F波间无等电位线，频率250~350次/分 3. F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律不规则。 心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动与颤动 心房扑动 传导异常 逸搏与逸搏心律 聂宏刚2006 心律失常 AF 2:1 AV传导 AF 3:1 AV传导 聂宏刚2006 心律失常 聂宏刚2006 心律失常 A AF B 转复 聂宏刚2006 心律失常 心房颤动(atrial fibrilation,Af) 1. P波消失，代以大小不等形态、形态各异的颤动波（f波） 2. f 波频率350~600次/分 3. QRS波群间距绝对不规则，形态多正常 4. 长短周期时可伴差传。 心肌电生理 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位心动过速 扑动与颤动 心房扑动 心房颤动 传导异常 逸搏与逸搏心律 聂宏刚2006 心律失常 聂宏刚2006 心律失常 聂宏刚2006 心律失常 ? 心电图特点： 1.无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；