包括大脑中动脉.PPT

动脉狭窄诊断方法的比较 ——DSA/CTA/MRA/TCD 宣武医院神经外科 吴浩 背景 目前对于颅内狭窄的检测分为有创和无创检查两种。前者主要包括数字减影血管造影（DSA），是目前颅内血管狭窄监测的金标准；后者主要包括CT血管造影（CTA）、核磁血管造影（MRA）和经颅多普勒超声（TCD）。其中CTA由于螺旋CT的快速发展，对于血管狭窄判断的精确性已大大提高，并且能够提供血管与骨性结构的关系，在临床上的应用已接近DSA；TCD由于无创，简便，费用低，临床应用前景非常广阔；而MRA由于其容积效应，对于血管狭窄的检测有失精确，但因为无创，也有一定的临床应用。 CTA CTA是在螺旋CT的基础上发展起来的 早在1977年Coin CG等人就关于CT动脉造影技术进行了系统的描述——Computed tomographic arteriography. J Comput Assist Tomogr. 1977 Apr;1(2):165-8. ） 由Schwartz等人对颈内动脉狭窄及颈动脉分叉病变的研究中出现了最早的关于临床应用的记载。 ——Schwartz RB et al。Radiology, 1992; 185(2):513-519 MRA 自从1985年Wedeen等人首先证明MRA在临床上的可行性之后，该技术已经有了长足的发展。 ——Wedeen VJ, Meuli RA, Edelman RR, et al. Projective imaging of pulsatile flow with magnetic resonance. Science. 1985 Nov 22;230(4728):946-8. 从时间飞越法（TOF-MRA）、对比增强法（CE-MRA ）发展到磁化传递抑制（Megnetization Transfer Suppression, MTS）、可变翻转角采集法（Tilted Optimized Nonsaturating Excitation, TONE）、多层重叠薄块采集法（Multiple Overlapped Thin Slab Acquisition, MOTSA）等新技术。MRA对于血管狭窄测量的精确性也不断提高。（杜崇禧等.脑动脉MRA新技术探讨.医学影像杂志，1997，1：38-40） TCD 超声应用于临床的历史由来已久 J C Maroon等人早在1969年就通过眼窗发现了反流的眼动脉血流——J C Maroon et al. (1969,Journal of Neurosurgery 30, 238). 而运用多普勒超声对颅内外血管狭窄进行测定则是从1974年开始的。T Planiol L Pourcelot在书中明确描述了脑血管多普勒超声在明确包括颈动脉和椎动脉在内的脑血管狭窄的重要性——Ultrasonics in Medicine. Ed. M de Vlieger et al. Excerpta Medica 1974, Amsterdam; pp 104-1 1 1). 到了1982年，挪威学者Aaslid首先正式提出了将低发射频率（2MHz）与脉冲多普勒的设想，有了TCD的雏形。同年， Aaslid教授与生产厂家合作，研制出世界上第一台经颅多普勒超声仪（TCD）。 DSA DSA最早应用于临床是在肾动脉型高血压的研究之中（Campbell DR, Mason WF, Flemming BK, et al. Digital subtraction arteriography in the diagnosis of renovascular hypertension. J Can Assoc Radiol. 1983 Dec;34(4):261-3. ） 而1984年就有文献报道该技术应用于颅内血管狭窄的诊断。（Carmody RF, Seeger JF . Intracranial applications of digital subtraction angiography. Crit Rev Diagn Imaging. 1984;23(1):1-40. ） 从此，该技术在血管狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘的诊断中起了巨大的作用。 目前所用的动脉狭窄程度的评估方法 颅外动脉 NASCET North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, Methods, Patient Characteristics, and Progress ——North American Symptomatic Carotid End