兽医临床诊断技术一第四章节.doc

第四章 呼吸系统检查 一、教学目的：通过学习，使学生掌握呼吸系统检查的方法、正常状态、病理变化和临床意义。 二、教学重点：胸、肺的检查 三、教学难点：肺呼吸音和叩诊音的检查 四、教学时数：4 学时，其中实践性教学 2 学时 五、习题： 鼻腔的检查项目有哪些方面？ 肺听诊区和叩诊区的确定方法。 正常肺泡呼吸音和异常肺泡呼吸音 正常支气管呼吸音和异常支气管呼吸音 胸膜摩擦音的产生原因。 六、教学后记： 正常肺泡、支气管呼吸音和异常肺泡、支气管呼吸音比较难掌握，应在实践中多多练习。 概 述 概念 呼吸系统主要由鼻、喉、气管、支气管、肺、胸廓及胸膜腔、膈及胸部肌肉（肋间内肌、肋间外肌）以及连接这些结构的传入和传出神经所组成，这些器官在神经、体液调节下，进行协调的活动共同完成气体交换，因此当呼吸系统的任何组成部分发生病理变化后，都可影响到气体交换的功能，进而影响到其他器官系统和整个机体的机能活动，同样其他器官、系统的机能障碍也可影响到呼吸系统。 检查方法 可用视、触、叩、听诊和X线检查，临床常用的是叩、听诊。 检查内容 内容包括：呼吸动作的检查、鼻液和咳嗽的检查、上呼吸道检查及胸部检查等。 第一节 呼吸动作的检查 定义 家畜呼吸时，可见其胸廓、腹壁、鼻翼有节奏的动作叫呼吸动作。 内容 主要包括：呼吸频率、呼吸类型、呼吸节律及呼吸困难等 下面着重介绍： 一、呼吸类型（即呼吸的方式）：是指呼吸时胸壁和腹壁起伏动作的强度对比而言。 1、胸腹式呼吸：呼吸时，胸壁和腹壁动作协调。强度一致。此系健康动物的呼吸类型。（只有犬是胸式呼吸）。 2、胸式呼吸：胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁起伏动作极其微弱，常见于腹内压增高性疾病（如腹腔积液、急性胃扩张、肠鼓气）、横膈膜疾病及腹膜炎。 腹式呼吸：腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁起伏动作极其微弱，常见于肺气肿、渗出性胸膜炎及肋骨骨折等。 注意：单纯的胸式或腹式呼吸很少，只是指其中某一方面特别明显而已。 二、呼吸困难 高度呼吸困难，使呼吸运动停止，称为窒息。 根据表现形式的不同，可分为： 1、呼气性呼吸困难 特征：呼气时间延长，呈现二段呼吸，可见喘沟及肛门运动，见于下呼吸道疾病（慢性肺气肿及胸膜肺炎等） 2、吸气性呼吸困难 特征：吸气时间延长，吸气时表现鼻孔开张，头颈平伸，胸部明显扩张，肘部外展，严重者张口吸气，并随吸气而出现特有的狭窄音，常见于上呼吸道狭窄性疾病及喘鸣症 3、混合性呼吸困难 特征：吸气和呼气均发生困难，同时常伴有呼吸次数的增加，可见于支气管炎、肺及胸膜疾病、心机能障碍 三、|呼吸节律 正常状态：每次呼吸之间，间隔的时间相等，强度也一致。 病理状态： 毕氏呼吸：即吸气或呼气分几个短促的动作，主要见于慢性肺气肿、胸膜炎、脑炎、中毒及处于频死期的病畜。（模式图） 2、库氏呼吸：呼吸不中断，呈深而慢的大呼吸，呼吸次数少，并带有明显的呼吸杂音，如鼾声，见于频死期、脑及脑膜炎症、大失血及某些中毒。（模式图） 3、陈—施二氏呼吸：呼吸逐渐加强、加深、加快，当达到高峰后，又逐渐变弱 、变浅、变弱，最后呼吸中断（数秒至数十秒），然后再照样反复，见于脑病、心力衰竭及某些中毒病，呼吸中枢兴奋性减退等。（模式图） 第二节 鼻液及咳嗽检查 一、鼻液检查 健康大家畜（马、牛）常有少量鼻液，如果出现多量鼻液，则为疾病象征。 检查鼻液时应注意以下几点： 1、鼻液数量 呼吸道及肺的炎症初期或局灶性病变，鼻液量较少；鼻液量多常提示炎症过程已达到中、后期，见于支气管炎、支气管肺炎、肺脓肿、肺坏疽及某些传染病 2、鼻黏膜检查 一手高举畜头，检查左（右）鼻，用右（左）手，朝向光源，如光线不足，可用手电筒或反光镜，另一手的拇指与中指握注鼻翼软骨，略向外拉。 3、鼻液性状 。根据炎症性质，一般分为： 浆液性：无色透明、稀薄如水，见于急性鼻卡他、流感的初期 黏液性：鼻液粘稠，呈灰白色，见于急性上呼吸道感染和支气管 脓性：鼻液粘稠，呈灰黄色，常见于马腺疫、马鼻疽 腐败性：呈污秽不洁的褐色或暗褐色并混有肺组织碎块、恶臭，常见于肺坏疽 血性：鼻液中有血丝或血块，见于鼻出血、肺出血 4、颜色： 铁锈色鼻液（红褐色）：见于大叶性肺炎及传染性胸膜肺炎 肺水肿时其鼻液虽为浆液或黏液性，但多混有气泡，且可由红色——白色 5、混杂物 鼻液中混有大量的唾液、饲料残渣，可见于咽炎及食道阻塞，此时，应伴有吞咽障碍。胃扩张时鼻孔流出饲料残渣多是病危的象征。 鼻液内弹力纤维的检查 弹力纤维透明、折光性强、呈细长而弯曲的羊毛状，见于肺坏疽、肺脓肿及异物性肺炎。 鼻液内弹力纤维的出现，表示肺组织溶解、崩溃。 6、一侧或二侧鼻液 一侧——该侧鼻腔、副鼻窦炎症。 二侧——两侧鼻腔、副鼻窦、喉、气管、支气管、肺炎症 二、咳嗽检查 检查咳嗽，一