第六章节 正常分娩.pptVIP

正 常 分 娩 定 义 分娩： 妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及 其附属物从临产开始到全部从母体娩 出的过程，称为分娩（delivery)。 早产： 妊娠满28周至不满37足周(196~258日） 期间分娩，称为早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周(259~293日） 期间分娩，称为足月产。 过期产：妊娠满42周(294日)及以后分娩，称 为过期产。 分娩动因 （了解） 一、机械性理论 5%发生早产 二、内分泌控制理论 孕妇方面 前列腺素（PG)：促进宫颈成熟 诱发宫缩 缩宫素与缩宫素受体 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘 羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发 动有关。 三、神经介质理论 四、其他理论 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产 力 产 道 (一)骨产道 ? 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面? (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 产 道 （二）软产道 1.子宫下段 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩进一步拉长达子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环 2.宫颈 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.阴道及骨盆底软组织 胎 儿 (一)胎儿大小 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成，颅缝交界处较大空隙为囟门，位于胎头前方菱形为前囟，位于胎头后方三角形为后囟 胎头径线： （1）双顶径：平均9.3cm （2）枕额径：平均11.3cm （3）枕下前囟径：平均9.3cm （4）枕颏径：平均13.3cm。 (二)胎位 (三)胎儿畸形 枕先露的分娩机制 ?1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 ? 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出 衔 接 俯 屈 内 旋 转 仰 伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出 先兆临产及临产的诊断 (一)先兆临产? 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总产程及产程分期 总产程 指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程 又称宫颈扩张期。从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇约需11~12小时。 第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇约需1~2小时，不应超过2小时。 第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的过程。约需5~15分钟，不应超过30分钟。 第一产程的临床经过及处理 临床表现： ? 1.规律宫缩 ? 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 观察产程及处理 1 子宫收缩： 人工监护或用胎儿监护仪，纪录宫缩的持续时间、强度、间歇时间。 2 胎心： 潜伏期每1~2小时听胎心一次，活跃期每15~30分钟听一次，每次听诊一分钟，也可用胎儿监护仪。 3 宫口扩张及胎头下降：潜伏期（最大时限16小时） 活跃期（最大时限8小时） 4.胎膜破裂 立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，有无宫缩，纪录破膜时间。 5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.排尿与排便 9.肛门检查 10.阴道检查 第二产程的临床经过及处理 （一）临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 宫缩时胎头露出于阴道口，露 出部分不断增大。在宫缩间歇