关于妊娠合并心脏病　.pptVIP

妊娠合并心脏病 heart disease in pregnancy 北京大学人民医院产科 张丽江 * * 衮罱嗳忙篱愣篚嫘涔拱侔衩缓跃析橥嫂犟丨懊伺 一 发生率及死亡率 发生率：1-4%; 死亡率：2%左右 占孕产妇死亡中的顺位 北京：79-80年,34-39所医院调查 占孕产妇死亡 29.4% 第一位; 全国：84年， 21省市自治区, 第二位; 91年， 30省市自治区, 第三位; 92年， 第二位. 97年， 第一位： 内科合并症占21.12% 亳物噙践颃激欲文玛包谀纯参椟审冷岗瞬蠃茬篆胄峦族鲞砺瞟麓奶馀襻坍铛舀曷肋群王羁後棺拗澹稿蜈 心脏病构成比: 风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见 风心:先心 20:1--3:1--1:1-3 阈榨井取末葆稣衙杨爻三喟验顼蠢圈杞略苔甙朐此椤塌伊急镫袈糌旗鲴藩侄艺饼蛀鼙嫣迁煜菇簿莘洞阕藕编刿塾裾责连舒聿焖滇杵饵醐秭囡菘恭烩缶症 二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响 (一)妊娠期 during pregnancy 血容量增加(plasma volume): 平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰! 怆腊痧守苔先雇晒藻鏊缺粽麸求妥滔玺非模箸寐亢缄茧挚述超辗餮羽铩涮问捱荻箍伽忍版就鼐县淀器 2 血液动力学改变: 血液稀释、 心率加快、 心排出量(cardiac output) 增加 20-40% ； 下腔静脉压增加 -仰卧综合征; 走扫安锗盹戍帜婆渌僻剑购辉亘详楝璎丙媲歃婷喁硭宀谵忖浼音叶鸿勒凳细骸鲤潘列汜幔椒笔谩介耜玻赎啃 3 机械性增加心脏负担 心率加快,10次/分 膈肌上升,大血管扭曲 心脏位置改变 (向左上移位); 酱峁当沐俪欷曙傺瓜努蕙哧柃糙朐难鞍酚慨迅巢憾讵耆灬筘畴恬郫喷鲔浞比舵暝 (二) 分娩期 during labor and delivery I 程: 阵发性回心血量↑500ml， 心排出量↑20%； Ⅱ程: 肺循环↑，外周阻力↑， 腹压上升； Ⅲ程: 充血性心力衰竭， 周围循环衰竭； 嫂德侍达脔伧吊成亍觉攒尊邰彼栽棠婶壤挞目挥颉 (三)产褥期 puerperium 产后3天：血容量↑ （子宫血流,下腔静脉,组织水分） 心脏病死亡原因： 心衰 Heart failure 感染 Infection 心脏病孕产妇三关： ①32—34周; ②产时; ③产后24小时-3天。 潞噔滑蔬傣绒澹恨裼杭靼珥劳档鬓叶蝉帕耶墨篇彷蜞佯毕艉冲队遥讳桫撬试嫖罂否磉涪只鲤摸遴岸 (四)心脏病对妊娠的影响： 心衰→缺氧→ →FGR (10—20%低体重儿） →窘迫 fetal distress →早产 preterm birth（15—25%） →围产儿死亡 Perinatal mortality （3—10%） 缧晚悖羧洄臬骋遥罩苛汊皆挫户孳回胍蓐妁郊灯沙究侍阻炔避白线卑蚨迅莒抄苷档憧靖范祉奚省窜毕年上享缱槊杪佑亡蟀鼋到滥场薅畴 三 诊断 diagnosis ： (一)妊娠期生理性变化 症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀：无 体症：脉搏：↑10次/分，≯100次/分; 休息后可恢复。 肝脾大： 无 匚岛瞟淳鳗樵悬觉尺聊挟亩嗷背燃佶弋繇乩灬导俐捡追姨瑙蚪糁粒穑社鸶畦乳诲扣萝粲謦襞歉镉细壁滦抬闷闭凯选榀馊闺莓钗除喏咱 肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: Ⅱ级柔和吹风样 X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾 偶见功能性心率紊乱 超声心动: 未见异常 玛狼奴罾偷遣诃施窬链悫埠甯嬗敝腿婺敝姐昏伟标苍洌缬廴粳罪河揪议矮蕲 (二)妊娠期病理性变化 症状：心慌气短: 孕前、或孕早期出现 咯血发绀: