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第十一章 头颈部肿瘤 复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科 第一节 总论 头颈部肿瘤放射治疗前处理 病理诊断明确 了解病人精神状态，解除顾虑，增强信心 饮食 高蛋白、高维生素、低脂，多吃水果、蔬菜和饮料，戒烟酒 口腔处理 拔除残根、充填龋齿 处理急性炎症 如副鼻窦炎、上颌窦开窗引流 皮肤的保护 其他疾病如心肝肾 头颈部肿瘤放射治疗中处理 每周检查病人，检查放射剂量 观察肿瘤退缩情况 观察放射反应，并给予处理 放射治疗结束时做好小结，随访及注意事项 注意口腔卫生 照射野皮肤保护 头颈部肿瘤放射治疗后处理 随访时间：二年内每2-3月检查一次，二年后3-6月检查一次 观察肿瘤情况 观察放射反应情况，并给予处理 根据情况，行CT、B超、X线检查及骨扫描等 头颈部肿瘤综合治疗原则 早期病人，单纯手术与单纯放射效果相似，根据具体情况选择放射或手术 晚期病人，单纯手术与单纯放射效果均差，采用综合治疗如术前或术后放射治疗，或手术、放射、化疗的综合治疗 头颈部肿瘤综合治疗原则 上颌窦癌 术前放射+手术 腮腺癌 手术+术后放射治疗 晚期喉癌或下咽癌 手术+放射+化疗 鼻腔筛窦癌 放射+手术 甲状腺癌 手术为主，残留者放射 鼻咽癌、扁桃体癌 放射为主 概况 发病率： 广东：男25/10万，女12/10万 上海：男5.1/10万, 女2/10万 死亡率: 2.81%, 第八位. 男性3.11%, 第七, 女性2.34%, 第九。 人群分布: 黄种人多见, 白种人少见 病因 EB病毒感染 VCA-IgA 阳性率90% EA-IgA 阳性率95% 环境与饮食 镍含量高 咸鱼OR 2.6-7.5 遗传因素 病理类型 原位癌 侵润癌：1）分化好的癌：(1).分化好的鳞癌; (2).分化好的腺癌. 2）分化差的癌：(1).分化差的鳞癌; (2).分化差的腺癌. 3）泡状核细胞癌 4）未分化癌 5）其他少见癌：如粘液表皮样癌、基底细胞癌、恶性混合瘤 其他恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、恶性肉芽肿、黑色素 瘤、胚 胎性横纹肌肉瘤、脊索瘤等 WHO分型 WHO I型 分化好的和中等分化的角化性鳞状细胞癌，此型在高发区少见 WHO II型 分化差的癌 WHO III型 未分化癌或淋巴上皮癌 鼻咽癌的分期 对肿瘤侵犯范围程度有统一的划分 有利于治疗发方案的选择 能较好地预测预后 评价肿瘤防治效果时; 作为主要的分层因素 有利于各肿瘤中心的信息交换和比较 92分期 T----原发肿瘤 T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部侵润：鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、椎前软组织， 颈动脉鞘区部分侵犯； T3 颈动脉鞘区肿瘤占据、颅底、翼突区、翼腭窝、单一前组或后组颅神经侵犯 T4 前后组颅神经同时受侵、副鼻窦、眼眶、颞下窝、海绵窦、直接侵润第一、二颈椎 92分期:N----颈淋巴结 N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4厘米、活动 N2 下颈淋巴结，或直径4-7厘米 N3 锁骨上区淋巴结，或直径>7厘米 92分期:M----远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 92分期 I T1N0M0 II T2N0M0，T0-2N1M0 III T3N0-2M0，T0-3N2M0 IVa T4N0-3M0，T0-4N3M0 IVb 任何T、任何N、M1 UICC4th/AJCC6th分期 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯鼻腔或口咽 T2a 无咽旁间隙侵犯 T2b 有咽旁间隙侵犯 T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或副鼻窦 T4 肿瘤侵犯下咽、颅内或/颅神经、颞下窝、 眼眶、 UICC4th/AJCC6th分期 NX 局部淋巴结不能评价 N0 无局部颈淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，<或直径6cm 淋巴结位于锁骨上窝以上部位 N2 双侧颈淋巴结转移，<或直径6cm 淋巴结位于锁骨上窝以上部位 N3 颈淋巴结转移 (a)直径＞6cm (b)锁骨上窝转移 注：中线淋巴结认为单侧淋巴结 UICC4th/AJCC6th分期 MX 远处转移不能评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 UICC4th/AJCC6th分期 0 TisN0M0 I T1N0M0 ⅡA T2aN0M0 ⅡB T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0 Ⅲ