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确定流行病学因果关系的框架思路 Statistical association is a matter of fact, whereas causality is a matter of judgment . 统计学的关联是事实的问题，因果关系则是判断的问题。 确定流行病学因果关系的框架思路 有无真实的统计学意义上的关联? 1.机率(Chance)? 排除偶然性 2.偏倚(Bias)? 排除虚假 3.混杂(Confounding)?排除虚假 能否判断该真实的关联是否有因果关系(Hill标准)? 1.关联的强度 (RR OR) 2.关联的合理性(是否与现有知识吻合) 3.关联的生物学可能性 4.关联的时间顺序 5.关联的剂量-反应关系 6.关联的特异性 7.关联的实验室证据 今天要讨论 什么是流行病学? 流行病学能为我做什么? 流行病学是怎么做的？ 为什么说流行病学是公共卫生的核心学科之一？ 为什么说流行病学是公共卫生的核心学科之一？ 在信息时代，公共卫生的实质是信息转换 公共卫生提供健康/疾病相关信息教育/赋权公众，组织社区共同努力去防控疾病促进健康 为什么说流行病学是公共卫生的核心学科之一？ 公共卫生历史上，流行病学通过提供科学信息，为公共卫生立下了不可磨灭的功劳. John Snow 和霍乱爆发的控制 Framingham 心血管病研究 消灭天花 艾滋病吸烟和肺癌 It was photographed by an anonymous person some time during 1857 when Dr. Snow was 44 years old, one year before his death. Sources: John Snow, Photograph, 1857. Wellcome Historical Medical Museum and Library, London in Gordis L. Epidemiology, WB Saunders, Philadelphia, 1996. Source: The Broad Street Pump, Safe Sound, Penguin, 1971 in English MP. Victorian Values -- The Life and Times of Dr. Edwin Lankester, 1990. Framingham 心脏病研究 Framingham 心脏病研究 1948年开始每两年一次对波士顿郊区Framingham所有人收集病史，体检，生活方式调查，实验室检查，现在还在进行。 在过去的60年里发表了 1,000 多篇文章，确定了我们今天知道的这些心血管病危险因素 进一步阅读推荐名单 1. Hennekens CH and Buring JE. Epidemiology in medicine. Little, Brown and Company, Boston, 1987. 2. Rothman KJ, Epidemiology: An introduction, Oxford University Press, New York, 2002. 3. Gordis L. Epidemiology. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1996. 4. Mausner JS and Bahn AK. Epidemiology: a introductory text. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1974. 5. Gregg MB Field Epidemiology. Oxford University Press, New York, 1996. 6. Lilienfeld DE and Stolley PD. Foundations of epidemiology (3rd ed). Oxford University Press, New York, 1994. 7. Beaglehole R, Bonita R, and Kjellstrom T. Basic Epidemiology, WHO, Geneva, 1993. 8. Brownson RC and Petitti DB. Applied epidemiology, Oxford University Press, New York, 1998. 9. Friis RH and Sellers TA. Epidemiology for public health practice (2nd ed). Aspen