血培养在血流感染中作用.ppt

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血培养在血流感染中作用

血培养在血流感染中作用 和最佳操作 赵长钧 BD诊断部 蚌埠,2007 大纲 简介 定义 血培养的临床意义 检测血流感染的实验室最佳操作步骤 CLSI M47P 血培养原理和操作指南 结论 BLOOD CULTURES 血培养 Role in Management of the Septic Patient 在败血症患者治疗中的作用 菌血症和真菌血症 ----直接威胁生命的感染性疾病 阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态警报。 发展为败血症的比率高达40%~90%。 血培养阳性的患者应尽可能快地给予适当的抗感染治疗。 一过性菌血症 (Transient bacteremia) 对感染组织的处理:如:脓肿、疖、蜂窝组织炎 污染粘膜表面的创伤性操作:如 牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术 各种插管 引产,结肠镜检查 污染的外科手术:如 经尿道的前列腺切除 阴道子宫切除术 烧伤感染清创术 一过性菌血症 (Transient bacteremia) 在全身或局部感染的早期,如 脑膜炎 肺炎 化脓性关节炎 骨髓炎 腹膜炎 胆囊炎 小肠结肠炎 外伤感染 持续性菌血症 (Continuous bacteremia) 感染性心内膜炎 感染性动脉瘤 血栓性静脉炎 其它血管内膜感染 伤寒热,波浪热最初几周 间歇性菌血症 (Intermittent bacteremia) 脓肿未及时引流: 腹腔 骨盆 肾周 肝脏 前列腺 脓肿是不明发热常见的原因 Sepsis : Worldwide and US 败血症:全球和美国 全球:1800万病例 美国:确诊病例130万 欧洲和日本:确诊病例190万 每年治疗费用: 167亿美金-美国 67亿美金-欧洲 美国 导致死亡病种排名第十位 每年导致大约40万人死亡 败血症在10年间增加了139% 非心内ICU病区最常见的死亡病因 在130万病例中,有78万例发生在ICU病区 Sepsis: The medical syndrome 败血症:医学综合症 定义:感染所导致的系统性炎症反应有如下表现: 发热/体温过低 心率加快 呼吸加快 白血病增多/降低 并随着病程发展而发展 Blood Cultures to Detect Sepsis 血培养检测败血症 阳性百分率(%) Sepsis (败血症) 15 - 20 Severe Sepsis(严重败血症) 25 - 35 Septic Shock(败血症休克) 50 – 70 同时还需要对其它相关部位进行培养检测(尿液、痰、伤口等) Epidemiology of Bloodstream Infections 血流感染的流行病学 革兰氏阳性菌感染呈上升趋势 特别是葡萄球菌和肠球菌 广谱耐药菌株(VRE、MRSA/MRSE 、VISA/VRSA ) 真菌血症呈上升趋势(特别是假丝酵母菌) 革兰氏阴性菌感染没有变化(ESBL问题) 厌氧菌/混合感染呈下降趋势(某些地区特例;如爱尔兰梅奥地区的厌氧菌菌血症呈上升趋势) 分枝杆菌血症呈下降趋势(美国)/美国以外呈上升趋势 TOP 10 CLINICALLY-SIGNIFICANT MICROORGANISMS 有临床意义的前10位细菌 (1990-1993): CID 1997 Top Ten Blood Culture Isolates (1996-1997) 前10位血培养分离的菌株(1996-1997) 败血症的诊断Diagnosis of Sepsis 血培养 怀疑有感染病变的身体其它部位的细菌学培养 开始经验抗感染治疗 怀疑感染病人的经验性抗感染治疗 Empirical Therapy in Suspect Patient 使用广谱抗生素开始抗感染治疗 根据培养和药敏实验结果,连同患者病情状况调整治疗方案 经验性抗感染治疗的依据 Basis for Empirical Therapy 来自医院微生物实验室的流行病学数据: 定期制度性的报告药敏谱 提供最初抗感染治疗指导 经验性抗感染治疗的作用 Effectiveness of Empirical Therapy: 36%患者的得到培养结果的时候,抗感染治疗已取得效果 64% 患者在得到培养结果后,需要调整抗感染治疗方案 由于革兰氏阳性菌的耐药问题,发现败血症患者依据培养结果调整治疗方案日益重要 菌血症的结局 Outcome of Bacteremia 儿科菌血症 Pediatric Bacteremia 培养结果非常重要: 23%菌血症病例无原发感染灶 39%的病例由于培养结果为阴性而停止抗感染治疗 药敏实验结果: 50%病例根据快速药敏结果报告(样本采集后的24小时之内)调整抗感染治

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