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八、痞证 汇报人：伤寒学痞证的含义：闭塞不通之意2011年10月23日主证：病人自觉窒塞（不通）感 , 按之柔软不痛。成因：表寒证误下，损伤正气，病邪 由表入里或化热或部分化热而成。 或与饮食及情志有关。分类：热痞、 痰痞----痞证类证、 寒热错杂痞---常见水痞长春中医药大学 09中三汇报人第三节 太阳病变证八、痞证 （二）热痞证 1．大黄黄连泻心汤证 【原文】? 心下痞，按之濡，其脉關上浮者，大黄黄連瀉心湯主之。（154）? 证候： 心下痞---热聚胃脘，痞塞不舒 按之濡---无形邪热,壅滞心下，不硬不痛 脉： 关上浮----关主中焦，浮为阳盛 治疗：大黄黄连泻心汤---泻热消痞?第三节 太阳病变证八、痞证? （二）热痞证 1．大黄黄连泻心汤证 【原文】 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黄黄連瀉心湯。（164） 治疗经过：大下后、复发汗---汗下失序 证候：心下痞----误下部分表热乘机内陷，气机受阻 恶寒----表邪未解，营卫不和 病机：表里同病---风寒外束，热邪痞阻中焦 治则：不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞---先表后里 治疗：解表------宜桂枝汤，调和营卫 攻痞---表解里未和---宜大黄黄连泻心汤---泻热消痞第三节 太阳病变证八、痞证 （二）热痞证?2. 附子泻心汤证 【原文】 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）? 证：以下痞---热壅胃滞 恶寒汗出---表阳不足，卫外不固 治：附子泻心汤---泻热痞，固表阳（三）寒热错杂痞证1.半夏泻心汤证【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满不痛者，此为痞，柴胡不中与之宜半夏泻心汤。 （149）伤寒五六日柴胡汤证呕误下发热与柴胡汤战汗而解柴胡证仍在结胸热实大陷胸汤心下满而硬痛痞但满不痛半夏泻心汤寒热错杂中焦脾胃升降失常呕肠鸣下利和中降逆消痞和胃降逆半夏干姜温中散寒黄芩辛开苦降，寒温并用，攻补兼施苦寒清热和胃黄连人参大枣益气和胃甘草煎药法：煮后去滓再煎， 取其寒热补泻之性混合， 以除阴阳失调之痞证。 此煎服法较特殊，意在使药性和不偏不烈而利于和解， 因此 ，只出现在柴胡剂与半夏， 生姜、甘草泻心汤等和剂之中。2.生姜泻心汤证【原文】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 （157）【证候】心下痞硬：邪热与无形之气结于心下， 脾胃升降失常，气机痞塞较重干噫食臭： 脾胃虚弱， 升降失职，水谷不化， 清浊相干，气逆于上。 腹中雷鸣下利：脾胃不和， 运化失职， 水饮内停， 下迫于肠。【治法】和胃降逆，散水消痞【方药】生姜泻心汤 半夏 泻心汤…减…干姜生姜和胃降逆，宣散水饮3.甘草泻心汤证【原文】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。 （158）下利日数十行脾胃气虚腐熟运化失职谷不化【证候】腹中雷鸣浊阴不降，虚气上逆心下痞鞕而满干呕心烦不得安【病机】寒热错杂中焦，脾胃升降失常， 脾胃虚弱较甚【治法】和胃补中，消痞止利【方药】甘草泻心汤 半夏 泻心汤加重甘温补中健脾和胃炙甘草三泻心汤证证治鉴别表类型汤 证病 机主 证辨证要点治 法备 注原文寒热错杂痞 半夏泻心汤证寒热错杂脾胃不和升降失常心下痞满，呕而肠鸣，下利痞满呕利辛开苦降和中消痞降逆止呕以半夏为君药149生姜泻心汤证寒热错杂脾胃虚弱水食不化心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利干噫食臭，胁下有水气，水泻阵作和胃降逆散水消痞以生姜为君药157甘草泻心汤证寒热错杂脾胃虚甚客气上逆心下痞硬而满，下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，干呕，心烦不安痞利俱甚，心烦不安，虚象较著和胃补中消痞止利以炙甘草为君药158谢谢观赏