临床医学内科学血液系统疾病教案血液系统疾病临床见习教学教案.docxVIP

教 学 单元 教 案

课程 内科学 任课教师 血液内科住院医师 202X-202X-1 学期

授课题目 临床见习8——白血病的诊疗

授课类型及时数

理论课： 学时

实践课： 学时

理实一体化：2学时

授课班级

见习地点

X临床X班

附属医院血液内科病房

执行时间

202X年12月31日

1、懂得血液系统疾病临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗

教 2、知道血液系统疾病的概念、临床类型、转诊和健康指导

学 3、具备白血病的分类、临床表现、实验室检查、诊断依据和治疗原则

目 4、知道急性淋巴细胞白血病、髓性白血病和的诊断标准及基础化疗方案的组成和用法

标 5、会白血病的病因及骨髓移植的适应证

6、具有对急、慢性白血病的诊断、鉴别诊断及转诊能力

教重点：慢性白血病的分型、诊断依据、治疗原则。

学难点：慢性白血病的分型。

重点与难点

教

学

方 讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法

法和手段

参 内科学 主编 卢鹏张来平 2015年8月 第四军医大学出版社

考 内科学（第9版）主编 葛均波徐永健王辰 2018年6月 人民卫生出版社

资 内科学（第8版） 主编 韩清华孙建勋 2018年12月 人民卫生出版社

料

全国执业助理医师考试指导 2020年 人民卫生出版社

其

他

教 学 单元 教 案

教学内容及过程 旁 批

示教病例名称：白血病患者1~2例内容与安排

（一）见习内容及时间分配

1、见习前讲解(包括病史询问要点、体格检查要点)；20分钟

2、学生分组进病房询问病史及体格检查；30分钟

3、学生回示教室报告病历摘要；10分钟

4、请学生提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，由带教老师提供相应检查项目的结果10分钟

5、学生归纳病人的临床特点，作出完整的诊断，并说明诊断依据；10分钟

6、老师讲评并小结当天见习内容。10分钟

（二）讲授内容

白血病

【概述】是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。

【发病情况】我国2.76/10万。

AL比CL多见。AML最多，其次ALL，CML,CLL少见。成人以AML多，儿童以ALL多.我国CLL少，CML多。

【病因和发病机制】一、生物因素

主要是病毒和免疫异常。病毒感染机体后，整合到宿主细胞DNA内，一旦在某些理化因素作用下被激活表达诱发白血病；或直接致病。

二、物理因素：

各种射线，X、γ射线等。机理：大剂量照射可致骨髓抑制、机体免疫力下降，

DNA突变，断裂和重组，导致白血病发生。

三、化学因素

化学物质：苯类。烷化剂、氯霉素、保泰松等，具致染色体畸形变作用。四、遗传因素

有家族性白血病的报道。Downs综合征（21三体）白血病发病率高。五、其他血液病

MDS、淋巴瘤、真红、PNH、多发性骨髓瘤等。

①各种原因致单个细胞原癌基因决定性的突变→导致克隆性的异常造血细胞生成；

②进一步的遗传学改变可能涉及一个或多个癌基因的激活和抑癌基因的失活，从而导致白血病。

根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性二大类。AL：分化停滞在较早阶段，多为原始及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几月。CL：分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程数年。

（2）依据主要受累的细胞系列分为：

①急性白血病→急性淋巴细胞白血病

（acutelymphaoblasticleukemia,ALL）→急性髓细胞白血病

（acutenonlymphaoblasticleukemia,AML）

②慢性白血病→慢性髓细胞白血病

（chronicmyeloidleukemia,CML）→慢性淋巴细胞白血病

（chroniclymphaoblasticleukemia,CLL）少见类型白细胞

【概念】

AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。主要表现有：贫血、出血、感染和浸润等征象。

提问，并举例

【分类】

一、FAB分类：

AL分为ALL和AML

（一）AML：M0（急性髓细胞白血病微分化型）M1（急性粒细胞白血病未分化型）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）M3（