东方学院学生讲课躯干骨折.ppt

4．药物治疗 (1)早期：外伤性截瘫的早期，多为瘀血阻滞，经络不通，宜活血祛瘀、疏通督脉兼以壮筋续骨，方用活血祛瘀汤加地龙、丹参、穿山甲、王不留行等，或用补阳还五汤加减。 (2)中期：受伤2～3个月以后，因督伤络阻．多属脾肾阳虚，宜补肾壮阳、温经通络，方用补-肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲等。 (3)后期：血虚风动，呈痉挛性瘫痪，宜养血柔肝、镇痉熄风，方用四物汤加蜈蚣、全蝎、廑虫、钩藤、伸筋草等。气血两虚者，应予以补益之品，方用八珍汤、补中益气汤或归脾汤加减。另外针灸也可促进神经恢复。 除中药治疗外，目前较成熟的已用于临床的药物为甲基强的松龙，伤后8小时内应用，越早越好，可减轻脊髓水肿，稳定细胞膜的完整。20％甘露醇快速静滴，可减轻脊髓水肿。 除上颈髓损伤可致病人很快死亡外，脊髓损伤后呼吸肌麻痹、呼吸道及泌尿系感染、褥疮等，都是截瘫早期的常见并发症和死亡的主要原因。因长期截瘫导致的心肺肾功能不全、慢性消耗营养不良等则是截瘫后期的常见并发症及主要死因。从受伤发生截瘫的急救运送之时起，直至其恢复期中，都应积极预防及治疗并发症，而且预防重于治疗，才能使患者顺利康复。 强调损伤患者的康复应从伤后之日开始。早期练功可促进全身气血流通，加强新陈代谢，提高机体抵抗力，防止肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，是调动患者主观能动性去战胜截瘫的一项重要措施。被动活动肢体可防止肌肉挛缩、关节僵硬，未瘫肌肉的主动锻炼对防止肌肉萎缩是十分重要的。由于患者存在不同程度的肌肉瘫痪，其每一个动作和做每一件事，都要经过训练及锻炼才能逐步学会，经过康复治疗的截瘫患者能够逐渐生活自理，参加工作及进行体育锻炼等社会活动。现代康复治疗已经是截瘫治疗过程中很重要的、不可缺少的一个组成部分。 预防与调护 应建立与遵守安全防范规章制度，尽可能避免发生外伤性截瘫。一旦发病，脊髓损伤的一系列并发症不仅给患者日常生活带来很大不便，也是危及其生命的严重问题，因此，调护的重点在于积极主动地预防并发症的发生，及早发现并加以治疗。 1．排尿障碍及泌尿系感染--1 排尿的脊髓反射中枢位于S2-4，即脊髓圆锥内，受大脑皮层高级中枢的控制。 当骶段脊髓以上完全损伤时，病人可出现反射性膀胱，这是一种非抑制性、高张力性膀胱，少量尿液即能触发不同强度的膀胱逼尿肌收缩，病人呈反射性 尿失禁。即间歇性不自觉地反射性排尿而不能自主。但病人常凭经验，发现如 会阴部、外生殖器、肛门、耻骨上或大腿内侧的刺激点可引起反射，故能稍加 控制。 而脊髓圆锥或骶神经根损伤时，可出现自律性膀胱，由于逼尿肌无力，只能通过用手挤压腹部增加腹压，才能排出尿液，放松后排尿即停止。 当感觉神经损伤严重及尿道外括约肌、盆底肌肉瘫痪时，可造成压力性尿失禁，哭笑、咳嗽、喷嚏致腹压增加时，均可引起尿失禁。由于患者残余尿增多及导尿等操作影响，易引起泌尿系感染，主要致病菌是大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等革兰阴性杆菌，偶有金黄色葡萄球菌、链球菌等革兰阳性球菌感染。 2．呼吸困难及肺部感染 是颈髓损伤患者最常见的并发症，由于肋间肌瘫痪，使潮气量和肺活量明显降低，加之咳嗽力量较弱，难于清除气道内的分泌物，发生限制性或混合性呼吸障碍，导致缺氧，并可引起肺部感染、肺不张：防治方法包括：注意保暖，预防感冒，坚持每2小时为病人翻身一次，同时轻轻叩击背部及胸廓，协助病人排痰。鼓励病人深呼吸、咳嗽及咳痰，选用有效抗生素及a-糜蛋白酶混合雾化吸人。经常变换体位，借助重力将特殊肺段中的分泌物引流出来。对于高位截瘫者，可行气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，此时应注意氧气湿化及吸痰，加强呼吸机管理。 3．褥疮 是截瘫病人的常见并发症，面积较大、坏死较深的褥疮，可使患者丢失大量蛋白质，造成营养不良、贫血、低蛋白血症，还可继发感染引起高烧、败血症等。 3．褥疮 (1) 褥疮发生的原因：脊髓损伤平面以下感觉障碍，缺少正常保护性反 应，受压组织缺血坏死，以及被褥潮湿、皮肤过度摩擦等是促使褥疮 发生的重要原因。褥疮最易发生于身体骨性突起的部位，如足跟、骶 尾部、枕部、肩胛区、大粗隆、内外踝、腓骨头、坐骨结节区及肘部等处。 (2) 褥疮的临床分度：I度，局部皮肤红肿．可有硬结或表皮糜烂，有少量渗出； Ⅱ度，局部皮肤呈紫红色，水泡形成或皮肤全层破溃，但皮下组织尚未累及； Ⅲ度，皮肤溃疡深达皮下组织，累及筋膜和肌肉．但深层骨组织未受累；Ⅳ 度，坏死深达骨组织，伴有骨坏死和骨感染。 (3) 褥疮的防治：预防褥疮发生的主要措施包括定时翻身，防止皮肤长时间受压， 保持被褥清洁干燥，适当按摩保持皮肤血运正常。改善营养状况。对于I一Ⅱ度