第4章 腕及手部筋伤.docVIP

第4章 腕及手部筋伤 腕部是连接前臂与手的结构，是前臂肌腱、血管、神经分布到手的管道。腕背侧有宽3cm的伸肌支持带，起滑车作用。掌侧有腕横韧带与腕骨形成一个较深的凹陷，组成骨性纤维管道，即腕管，容纳指屈、拇屈肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。 腕关节的稳定，除靠本身的各种韧带外（图4-1），手外在肌也是一个重要因素，主要是3个腕伸肌和腕屈肌，至于指屈肌，只有在握大的物体时才有稳定腕关节的功能。 第一节 腕关节扭挫伤 腕关节位于手与前臂之间，是一个由腕掌关节、腕中关节、桡腕关节和桡尺远侧关节组成的复合关节，具有传导应力以及背伸、偏斜、旋转、回旋等功能。腕关节组成包括掌骨基底、腕骨、桡尺骨远端、三角纤维软骨复合体、韧带及关节囊。当人跌倒以手着地时，腕关节是首先承受并向肢体近端传导外力的关节。因此，腕关节容易受到损伤，如损伤后治疗不当，可引起腕骨间关系改变，即所谓腕关节不稳定。 【病因病机】 腕关节扭挫伤是由外力造成的。对腕部损伤的机制有不同看法，但多数学者认为是由腕部过度背伸承受暴力所致。当腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，加上受到过猛的外力作用，使腕关节活动超出正常范围，会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。 【诊断】 （一）临床表现 根据受力的部位与方向不同，在腕部相应或相反的部位发生肿胀、酸痛无力，局部有压痛，腕关节功能活动受限。有时有皮下瘀血斑。 （二）X线检查 腕关节正、侧位X线片一般无异常发现。如怀疑合并手舟骨骨折，可在2周后复查蝶式位X线片。 【辨证论治】 （一）一般处理 腕关节扭挫伤后应制动休息，必要时行石膏托外固定1～2周。早期可给予冷敷，忌用热敷及局部按摩。 （二）手法治疗 根据其腕部所伤部位不同可采用下列手法中之一二运用。 1．拔戳法。患者正坐，伤腕伸出，掌心向下，医者站在其伤侧，一手握住前臂下端，并用拇指扣住第一掌骨根（阳溪穴）。另一手拿住第一掌骨及拇指，由外向里环转晃摇6或7次后拔伸，在保持拔伸力量的同时，再将拇指背伸，同时拿腕之手的拇指向下戳按（图4-2）。 2．屈戳法。患者正坐，伤腕伸出，掌心向上，医者站在患者前方，握住伤腕，并用中指扣住伤处（太渊穴），另一手拿住拇指及第一掌骨，自外向里环转摇晃6或7次，然后拔伸，在维持拔伸力量的同时将腕部屈曲，同时握腕之手中指向下戳按(图4-3)。 3．合筋法。患者正坐，伤腕伸出，掌心向下。医者站在患者前方，一手托握伤腕，并用中指扣在伤处（阳谷穴），另一手自小指侧拿住示、中、环、小指，由内向外，或由外向内环转摇晃6或7次，然后拔伸。在保持拔伸力量的同时，使腕部向桡侧屈，而后再快速向尺侧屈，同时托握腕之手的中指向桡侧戳按（图4-4）。 4．屈转法。患者正坐。伤腕伸出，掌心向上。医者站在患者前方。一手托握伤腕，并用中指扣住伤处（神门穴）。另一手自小指侧拿住示、中、环、小指，由外向里环转摇晃6或7次，然后向桡侧斜上方拔伸，再向尺侧屈，同时拿腕之手的中指向下戳按（图4-5）。 5．顺筋法。患者正坐，伤腕伸出。虎口向下，医者站在伤腕外侧，一手自背侧握住伤腕，并用拇指扣住伤处（神门穴），另一手自背侧拿住手掌，环转摇晃6或7次，向指侧拔伸，然后使伤臂向上高举（手心向前），拿手掌之手使腕关节掌屈，拿腕之手的拇指向下捋顺所伤之筋(图4-6)。 6．顿筋法。患者正坐，伤腕伸出。掌心向下，医者站在患者前方，一手自小指侧握住伤腕，并用拇指扣在伤处（阳池穴），另一手自拇指侧拿住示、中、环、小指，由内向外环转摇晃6或7次，然后先将腕关节掌屈拔伸，再迅速背屈，同时拇指向下戳按(图4-7)。 7．插指法。患者正坐，将伤腕伸出，五指张开，掌心向前，医者站在患者前方，一手自拇指侧握住伤腕，拇指扣在伤处（阳池穴），另一手五指与患者伤手五指相对交叉扣紧，由外向里环 转摇晃6或7次，然后使腕关节掌屈并拔伸，再迅速背屈，同时拿伤腕之拇指向下戳按(图4—8)。 8．借力顺筋法。患者正坐，伤腕伸出，医者站在患者前方，将患者伤手掌置于医者胸部，医者用一手由小指侧握住伤手掌，另一手自拇指侧拿住伤腕，拇指扣按住伤处（大陵穴），令患者用力推医者之胸部，医者拿手掌之手迅速将伤臂高举，同时将伤腕掌屈，拿腕之手的拇指向下，做顺筋法(图4-9)。 9．推挤法。用于腕背侧血肿。助手一人握住患者肘部，医者握住患者手背，先对抗拔伸，而后用拇指推挤血肿，在推挤前先在血肿中部施加压力，视血肿向哪一侧方向移动，再决定由下向上推或由上向下推。推时指端下有血肿破散的声音，血肿立即消散。 10.医者用手分别逐个拿住患者1～5指，然后逐个在拔伸下环旋摇晃1～5指并做牵抖手法，使筋肉痉挛得以松弛。 （三）药物治疗 1．内服药 早期肿痛并见，治以活血祛瘀、消肿止痛，方用虎力散胶囊。后期肿胀消退，关节活动尚僵硬者，方用小活络丹或伸筋胶囊