2015年食管癌进展医学课件.ppt

食管癌治疗简史 20世纪初外科学家尝试不同手术入路切除食管的探索，如：1913年Denk报道的经纵隔入路食管切除术，1915年Torek报道的经胸入路食管切除以及1933年Turner报道的经膈入路食管切除等 进一步开始关注食管切除术后的不同重建路径，如：1933年Ohsawa率先完成的“食管-胃左胸腔内吻合术”，1946年Ivor Lewis首次报道的“食管-胃右胸腔内吻合术”，1976年Mckeown改良自Ivor Lewis术式而采用的“食管-胃左颈吻合术” 食管癌治疗简史 1940年，吴英恺教授在北平协和医学院首次成功切除胸下段食管癌并行食管胃弓下吻合术，开创中国食管癌外科治疗的先河 我国食管癌的手术切除率自60年代的75%上升至如今的95%以上，而围手术期死亡率从30%下降至1%以下 自20世纪80年代以来，食管癌术后5年生存率一直徘徊于30%左右 决定预后的几个重要因素 各种新的检查手段的不断开发 外科技术的不断创新与发展 放疗技术的日益成熟与设备更新 新的化疗药物及基因靶向药物的应用 多学科综合治疗模式的提出 化疗药物进展史 20 世纪40 年代 盐酸氮芥治疗淋巴瘤 20 世纪50 年代 环磷酰胺、氟尿嘧啶 20 世纪70 年代 顺铂、阿霉素 20 世纪90 年代 紫杉类、拓扑异构酶抑制剂 21 世纪初 靶向治疗 2015年食管癌NCCN指南 关于新辅助化疗的临床试验 MRC随机临床试验：入组对象为初治食管癌患者，DFS和OS方面化疗手术组显著优于单纯手术组，但生存获益来源于腺癌而非鳞癌 RTOG8911随机临床试验：入组对象为初治食管癌患者，2007年结果分析术前化放疗有效者生存明显延长 AGITG meta分析：分析1980-2006年8项随机研究，共1724例患者，以顺铂为基础的化疗方案，结果显示术前化疗显著改善了患者生存，获益倾向腺癌 关于辅助化疗的临床试验 JCOG9204：多中心、随机、前瞻性III期临床试验，旨在探讨辅助化疗在食管鳞癌中的治疗意义 入组为确诊食管鳞癌患者，R0切除术后，分为术后化疗（5-FU+DDP）和观察组 结果显示，辅助化疗组5年DFS显著提高，辅助化疗可降低淋巴结阳性患者的复发风险，但OS两组无差别 NCCN不建议鳞癌患者行辅助化疗 关于食管靶向治疗的临床试验 ToGA临床研究：旨在探讨赫赛汀在胃癌或胃食管连接部腺癌晚期患者中的治疗意义 入组为胃腺癌或胃食管连接部腺癌晚期患者，Her2检测IHC+++或FISH+ 结果显示，联合赫赛汀治疗组在OS和PFS上均有显著意义 NCCN建议食管腺癌晚期患者，若Her2阳性表达，可联合赫赛汀治疗 2015年ASCO片段回顾 进展期食管癌的姑息性放疗VS姑息性化放疗：两者相比较，吞咽困难状况并无多大差别，其次总生存期、生活质量无显著性差异，放射治疗仍然是减轻进展期食管癌患者症状的有效方法 全基因组测序揭示进展期食管鳞癌和腺癌的异同 ：曲妥珠单抗联合化疗治疗Her2扩增的食管腺癌是目前食管癌唯一批准的靶向治疗，食管鳞癌目前没有有效的靶向治疗方案。食管鳞癌中PI3K/mTOR和Notch通路相关基因的改变更多，食管腺癌中RAS/MEK通路相关基因改变更频繁 2015年ASCO片段回顾 食管癌患者混合微创（HMIO）和开放性食管切除术比较 ：HMIO能够降低严重并发症发生率，主要降低肺部并发症发生率，对疾病复发或生存没有负面影响，HMIO可以考虑成为可切除食管癌手术治疗的新标准 T1N0胸段食管癌的淋巴结转移率：术前评估淋巴结转移的准确性还有待提高，缩小范围的淋巴结清扫和照射野并不被推荐。在手术中，D2淋巴结清扫是必须的，D3淋巴结清扫，尤其是对中段胸段食管癌（即使临床分期为T1bN0）要考虑。 2015年ASCO片段回顾 新辅助化疗后手术(NAC-S)与根治性放化疗(CRT)对II-III期食管鳞癌患者总生存的比较 ：NAC-S是日本II/III期食管鳞癌的标准治疗方案，CRT也是对不愿或无法耐受手术的患者优先的选择，在所有亚组中NAC-S的总生存率更优，二者无等效性，为了进一步改善这一部分人CRT治疗的策略，单臂试验（JCOG0909）正在进行这一方面研究 改良的PERCIST在食管癌新辅助化疗缓解评估中的应用 ：PERCIST是评估食管癌新辅助治疗疗效的有效方法，使用正常食道作为对照标准判定CR比肝右叶作对照更优 2015年ASCO片段回顾 新辅助或辅助放化疗治疗II-III期食管鳞癌 ：对于II/III期可切除的食管鳞癌患者，新辅助放化疗并不明显增加术后并发症，且具有更好OS的趋势，对于III期可切除的食管鳞癌患者，新辅助放化疗可带来显著生存获益 放化疗?(CRT)后病理