2015心肺复苏指南解读2015医学课件.ppt

心肺脑复苏的意义 心脏骤停的12个可逆病因 6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低 /高钾血症、低体温、低血糖。 6个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠脉事件、创伤。 6个H 6个T Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括 1 基础生命支持(basic life support，BLS) 2 高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) CPR 三种基本急救技巧 2015年10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏指南的基础上进行了更新，新版指南发布在?Circulation 杂志上。 2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC 315条推荐意见. 包括78 条I 类推荐(25%), 217 条II 推荐(68%), 20 条III 推荐(7%). 其中，3条 (1%) 基于A类证据, 50条 (15%)基于B类（随机对照研究, 46条 (15%)基于B类非随机研究 ，145 (46%) 基于C类（有限数据），73 条(23%)基于C类专家共识意见 重点更新！ 1. AHA 成人生存链一分为二：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系； 2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够发挥重要作用；? 3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 院外急救体系 院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 （BLS） 流程。 老太太敢不敢扶？ 国内院前心脏骤停生存率极低（2% 以下） 正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有 AED 可以使用 只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死的过程！！！ 手机 成人基础生命支持流程有所改变 手机免提功能可以在不中断按压的情况下完成拨打急救电话启动紧急反应系统。 当手机已经成为每个人身体的一部分，永远保持最后一点电量可能成为救命的关键。 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案。 公共场所除颤计划 公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得显著效果。 国内公众场所 AED 配置计划逐渐出现。上海、南京已经有部分场所开始配置，马拉松赛道 AED 移动急救员日益成为标配。 未来国内必将出现 AED 需求井喷局面。 迅速开始 鼓励迅速识别无反应情况，启动EMS 鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR 作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸 早期呼救 不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中……. 调度指挥 进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供CPR指导（即调度员指导下的CPR）。(Class I, LOE C-LD). 如何建立高素质的急救调度员队伍是国内各急救中心面临的严峻问题。 按压和通气 按压升高胸腔内压，促心脏排血。放松时，胸腔内压降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”，血流可达25％～33％CO，基本满足心脑血流供应及氧输送,维持生命最低需求 按压中断,需要时间重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压 避免过度通气，使颅静脉和颅内压升高，致使脑血管收缩，脑血流量减少，加重脑缺血；同时过度通气可致胸腔内压升高，回心血量减少，CO减少，监测动脉血气值指导呼吸支持。 CPR设备 无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳 应用设备可能会导致CPR延迟或中断，故应加强施救者的训练 对于需要长时间维持CPR的患者，可考虑使用机械活塞装置 脊柱损伤患者 疑似脊柱损伤患者，救援者应最初使用手动脊柱运动限制（例如，手放在病人的头部两侧静止）而不是固定装置，因为使用救援人员的固定装置可能是有害的(Class III: Harm, LOE C-LD). 已知或怀疑阿片成瘾者 如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑给予纳洛酮。(Class IIa, LOE C-LD). 瘾君子的救命神器 其他：人工CPR替代技术和辅助装置 比较传统的CPR技术，许多临床试验提供了替代品有效性的新的数据 许多的技术和装置需要特殊的设备及训练 一些仅用于高选择性的心脏停搏亚组患者 当救援人员或医疗系统考虑实施时必须注意。 阻抗阈