教案急危重症病人诊疗流程管理规范.docVIP

急危重症病人诊疗流程管理规范 急危重症病人的诊疗质量直接影响到病人的生命安全，是诊疗质量的重中之重。建立“以病人为中心，以医疗质量、医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，具有重要意义。现结合我院实际，特制定本管理规范。 一、门急诊管理 1、门急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处置，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。 2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，尽快做出初步诊断，并向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任接到报告后应到场指导其诊疗活动，对诊断不明的应立即请求院内相关科室会诊。 3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排，尽快完成维护生命体征的必要处置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时与家属进行沟通，告知患者病情等相关事宜。 4、急危重症病人应按临床专业范围分科收治。 5、门急诊医师必须尽快为患者办理入院相关手续，完善门诊病历，通知收治科室做好病人收治准备工作，并由相关人员护送入院。 6、对于不属于本院临床专业救治范围或限于设备和技术条件不能诊治，或患者（授权代理人）要求转院时，在维护患者生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊的原因与风险，并在门诊病历记录中及时记载，请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人。 二、住院管理 （一）非手术 1、疗区护士接到门急诊通知后，立即告知值班医生并做好病人收治准备。抢救物品、器材及药品必须完备，所有抢救设施处于应急状态。各临床病房必须常态保留1张抢救床位。 2、急危重症病人入院到达病房后，科室护士立即安置病人，在5分钟内完成对病人生命体征的监护，值班医师立即接诊，并报告上级医师，不得以任何理由延误抢救时机。 3、上级医师接到报告后，在10分钟内到达现场，组织治疗抢救，与值班医师共同对病人进行病情评估，指导值班医师诊断与治疗，审核医嘱，决定下一步处置措施（如报告上级医师、请其他专科医师会诊），及时与家属沟通并下达危重通知书。 4、住院期间急危重症病人需要抢救时由经治医生或值班医师立即实施，并通知上级医师、科主任及时到达现场共同实施抢救，必要时通知业务总值参与抢救；科主任不能及时到场参加抢救时，可随时电话请示。 （1）抢救由科主任或现场最高职级医生负责，抢救过程中，抢救人员应保持镇静和信心，禁止谈论抢救以外的话题。 （2）危重抢救过程中，应详细、及时、正确记录病情变化、抢救经过、各种用药等。紧急情况下，医生可以下达口头医嘱，下达口头医嘱后，护士需重复一遍；执行医嘱时，下达医嘱者应再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。抢救结束后医生应及时补记所下达的口头医嘱。 （3）抢救使用的药品安瓿、药瓶、药袋和一次性用品等医疗废物，由护士负责单独放置，待此次抢救结束与医嘱核对、清点后再行处理。 （4）抢救组织者应在本次抢救结束后2小时内组织参与抢救的医师进行讨论，指导值班医师完成抢救记录，并及时签名；拟定下一步抢救措施（包括会诊、转诊ICU或转院事宜）。 （5）如因患者经济原因导致抢救不能顺利进行，可由现场最高级职称医生行使先借药救治的绿色通道，给予紧急处理，以确保抢救顺利实施。 （6）抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静。注意及时做好家属的病情告知和沟通工作，一般情况下，病情告知及家属沟通工作由抢救组织者或科主任负责进行。特殊情况时，可由医务科与科室共同负责。 （7）抢救病人期间，必须及时追踪重要的临床检验、检查结果，及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗。 （8）相关医技科室值守人员必须坚守岗位，尤其是检验科、血库要优先检测抢救病人项目，严格按急诊报告时限准确发出报告；如检验结果出现危急值，应在第一时间电话通知抢救科室，争取最佳抢救时机。 （9）患者病情超出本科专业范围，需其他专科医师参与抢救时，医务科或业务总值负责协调通知相关临床及医技科室，应邀科室相关医务人员应在接到通知后15分钟到达申请科室进行会诊，并携带必要的抢救设备，参与组织抢救。 5、严密观察病情，及时完成抢救记录（病情变化、治疗经过、抢救结果等），准确记录执行时间；急危重病人的入院记录和首次病程记录要求在4小时内完成，最长不超过6小时，并按卫生部《病历书写基本规范》要求及时书写病程记录。 6、住院医师对急危重病人每日早、晚查房至少2次，结束本班次时必须与值班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日至少查房1次。交接班时，值班医生必须报告病人的病情变化、医嘱执行情况、病人的生命体征等。