CRRT的临床应用医学课件.ppt

CRRT的应用 CRRT概念 与 血液净化 CRRT的概念 Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾替代治疗 历 史 1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议 Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day. 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，有人认为将CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。 血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。 血液透析原理 此流程图说明了血透治疗过程中的体外循环回路。在血液回路上(左方)，血液被泵往透析器，经过透析器，一部分物质通过弥散作用进入透析液中，剩下的血液回到体内。在液体回路上(右方)，经配制的透析液进入透析器，之后成为废液排出。 肾脏的排泄功能 血液过滤器是为了模拟下列肾脏功能: 血液过滤器的定义 是主要用于替代肾脏排泄功能的血液过滤装置 是通过半透膜将血流和液体流分隔开来的一种装置 也被称为“人造肾脏”或透析器 血液滤过器的结构 血液过滤器膜的结构 半透膜允许一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过 弥散 影响弥散的因素： 浓度梯度 血液流速（QB） 透析液流速（QD） 分子体积 过滤器特征 膜的类型、厚度、表面积 对流作用清除溶质 通过对流作用置换清除的溶质量取决于超滤容量。 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。 吸附 分子黏附在半透膜的表面和内部 份子/ 溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption Fluid Removal脱水 影响超滤的因素 份子量 Molecular Weight Solute Removal by Diffusion扩散作用清除溶质 影响弥散作用的因素 份子量 (大小) Molecular Weight Solute Removal by Convection对流作用清除溶质 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。 份子量 (大小) Molecular Weight 吸附作用 Adsorption 活性碳吸附器 Plasmafilter 血浆分离器 CRRT基础 CRRT的优点 血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况 溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率30L/day，更好的控制氮质血症 CRRT的优点 清除炎症介质CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量较大的分子，通过对流机制清除的中分子物质AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子 营养改善好满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展 CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断治疗可能降低疗效 可能将有益物质同时滤出 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物 费用较高 CRRT并发症 技术性并发症 血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失 CRRT并发症 临床并发症 出血 血栓 感染和败血症 生物相容性和过敏反应 低