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癌症病人的心理与心理护理北大一院内科 癌症是一个涵盖多种原因导致的100多种疾病的通称。 癌症共同存在的现象是源于细胞繁殖异常和失控而形成的某种形式的恶性增长。 人体10万亿个细胞中每一个都有可能发生癌变，必须处于精密和持久的控制之下。 致癌基因和抗癌基因的发现： 恶性肿瘤的多因素发病过程 间接心理社会因素：是人类行为使个体增加暴露于致癌源中，如吸烟--肺癌-食道癌-膀胱癌-胰腺癌、直射阳光--黑色素瘤、酗酒--肝硬化--肝癌、烟加酒--上消化道癌等。 直接心理社会因素：心理社会应激（指应激事件、个人艰辛或人格因素）在癌症出现之前起什么作用？ 科学上将注意力集中在 两种更为精确的观点上 心理—社会因素与肿瘤 生活事件 情绪及情感反应 癌症易感个性特征及行为特征 生活事件 数量多 程度严重 近期事件 心理应激—重要情感丧失—无论是通过死亡、离婚还是其它方式，中断一种亲密的关系会与癌症联系起来。 生活史 凄凉的童年—困惑的青年—悲痛的中老年 成人心理应激与童年负性情绪体验统称“印痕”，即心灵创伤。就儿童来论，心理活动处在发展状态，如果物质营养、良性信息、母爱三大要素不具备，就会引起印痕烙印。其中，以家庭核心对儿童心身健康影响极大。 丧失假说 心理社会事件及其心理反应可以增加对躯体疾病的敏感性？ 情绪及情感反应 癌症易感个性特征及行为特征 癌症敏感型人格—内化的愤怒和敌视、攻击 癌症的心理免疫学机制 中枢神经系统的主导作用 内分泌系统功能失调 免疫系统免疫监督失调 肿瘤发生的心身模式 对心理和情感因素能够影响某些癌症的发生和发展这一说法，现在已没有多少疑问。社会支持和患者对所患疾病的情感反应等心理因素对病后存活有着相当大的影响。适当的心理和社会介入有助于帮助患者对付疾病，提高剩余时光的生活质量，并在某些情况下延长他们的存活时间。 无视心理作用是对人类能力的一个不负责任的浪费。 癌的诊断是人类最应激的体验之一 癌症病人的应对一般都在以下范围内： 确诊癌症后的心理反应 否认—不愿相信 孤独 愤恨—愤怒和反抗 妥协—讨价还价阶段（乞求） 抑郁—忧郁（自杀倾向） 接受—接受 六种不同的心理变化期：疾病体验期---怀疑期---恐惧期---幻想期---绝望期---回光返照式平静期 惧怕死亡和疾病是非常健康的心理，没有这种害怕心理是不正常的。对惧怕心理不要去管它，重点应放在追求有意义的生活上。 癌症患者最好应作出强有力的情感反应，无论什么方式的反应都比没有反应要好。  患者的精神状态通过什么手段 改变对癌症的易感性或存活的机会？ 感知：一个人的心理状态、情感和态度能够影响发现癌症的快慢，甚至接受医疗的类型，如在两可的情况下，患者承受放疗和化疗折磨的意愿不可避免地影响医生的决定。 行为：心理通过行为影响我们患上癌症的机会；还能影响到照顾自己的好坏程度，如吃合适的食物、定时锻炼和睡眠充足有助于减缓癌症的发展。 免疫：负面的心理、紧张压力、缺乏社会支持等通过损害天然杀伤细胞的活力而促使肿瘤扩散。另外，压力等还能通过改变负责修补细胞中缺损DNA的分子机制，损害身体对癌症的防卫机制。 接受心理治疗的癌症患者的免疫功能发生了变化：体内循环的淋巴细胞数量大大增加，特别是能够杀死癌细胞的天然杀伤细胞和巨型淋巴细胞的数目增加，天然杀伤细胞活力也更强。 心理治疗多少刺激了患者的免疫系统，因此增强了身体抵抗肿瘤进一步生长的能力。 患者对治疗本身的心理冲突 对命运前途掌握不住。 认知对抗和认知回避。 期望得到的信息是极广泛的，但这些信息的给予，也可能产生不良的应激。 求得最好的特效治疗，以求根治。 惧怕肉体创伤和严重副作用—预期性焦虑。 经济困难—成为家庭负担，良心不安。 性别差异 女性的反应比男性更加积极稳定。（较之男性，女性较开朗、活泼、亲社会、忍受性高。） 一半以上男性感觉无能为力，前途没有希望。（男性认为从此无力承担家庭、社会双重负担，感觉内疚。） 三分之一男性出现程度不同的社交障碍。（男性愿意一个人默默地承受，倾向于自我隔离。） 不同教育程度水平的差异 教育程度高者 积极 配合好 教育程度低者 被动、乱投医 情绪障碍大 行为障碍 癌症病人家庭的心理反应 最有帮助的行为----提供情感上的支持、同情和关心。 家庭成员的恐惧会作为疾病的提示物。 巨大心理冲突（应激）----经济困难和伦理冲突—爱和磨难的冲突 癌症病人的心理干预 一般心理护理 亲密原则 保护原则 陪伴原则 信念原则