糖尿病及其进展ppt课件.ppt

糖尿病及其进展; 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。 ;与非糖尿病人群相比：; 糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！;流行病学;糖尿病患者人数最多的三个国家;中国糖尿病三次全国性调查;糖尿病发病率增加和人群差异的原因:;2. 与后天生活环境变化有关: 东德：1960～1990年增加6倍 中国：1980～1989年0.67→2.23％ 中国本土(2.23％)→毛里求斯移民(6.6％) 高糖、高脂摄入、体力活动减少、肥胖有密切关系 3. 与人口老化有关: 我国60～69岁: 12.56％, 日本40岁:10％ 年龄增加10岁发病率增加10％;糖尿病分类（病因学1999）; 特殊类型糖尿病;病因和发病机制;环境因素;遗传;;;;临床表现;;糖尿病并发症;;糖尿病并发症的分类;糖尿病并发症患病率;从粥样斑到血栓 ;大血管并发症;糖尿病脑血管并发症;糖尿病脑血管并发症;微血管并发症; 糖尿病肾病 ;糖尿病视网膜病变;糖尿病视网膜病变;白内障与青光眼;神经病变;;各种感染; 糖尿病足 ;糖尿病足;;糖尿病足;实验检查: 1. 尿糖 血糖160mg～180mg/dl出现阳性, 尿糖阳性→诊断重要线索 1).轻型→尿糖(-) 2).肾功能不良→血糖160mg/dl,尿糖(-) 3).肾糖阈下降→血糖160mg/dl,尿糖(+) 4).维C、果糖、戊糖→尿糖(+) 2. 24h尿糖 正常150mg/24h 能反映24h血糖波动情况,是观察病情疗效的指标。 3. 血糖 糖尿病患者确诊的检查指标,方法多,多用真糖法: 70～115mg/dl,(3.2～6.1mmol／l) ;4. 口服糖耐量: 适应:可疑糖尿病,空腹或餐后不增高或轻度增升。 不适应:空腹140, 感染、外伤、手术、发热 →假阳性。 方法:进食75gG或标准馒头二两 餐前 餐后30‘ 1h 2h 3h 分别测血糖。 判断: 125 200 190 150 125 二次正常: 糖耐量异常 三次正常: 糖尿病 ;5. 糖化血红蛋白(HBA1C) 正常4～6％ 葡萄糖+血红蛋白→糖化血红蛋白, 此反应不可逆,待RBC衰老死亡 (180天)后分解,血糖增高→HBA1c增高,能反映近2～3月血糖平均水平,是病情长期控制的有效判断指标。 ;6.血浆胰岛素 正常5～20mmol/l, 负荷后升2～4倍。 能反映胰岛B细胞分泌功能,不能作为糖尿 病诊断,但可作为是否需胰岛素治疗的指标, 应用胰岛素后无意义,C-肽更能反映。; 糖尿病诊断 ;WHO标准（ 1998）;糖耐量减退（IGT）空腹血糖异常（IFG）;糖尿病治疗;治疗目的;糖尿病治疗总策略;（一）糖尿病宣教;（二）饮食治疗的目标;;（三）口服降糖药;1.磺脲类: 作用:1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素 2)改善外用组织对胰岛素的敏感性 适应:1)单纯饮食治疗不能控制的轻、中度糖尿病 2)和胰岛素合用,可增加胰岛素的疗效 禁忌:1)急性并发症(酮症酸中毒、高渗昏迷、感 染) 2)合并严重肝、肾疾病 付作用:1)低血糖(持续时间长) 2)皮肤过敏 3)胃肠道反应 4)WBC下降,肝功能损伤,再障 ;磺脲类药物种类及特点;2.双胍类;3.α糖苷酶抑制剂:;作用：降低胰岛素抵抗，改善血糖和甘油三酯 4周显效，8-12周达到最大疗效 副作用： ? 增加体重少见，可能与脂肪转移到皮下组 织和水潴留相关。 ? 肝酶升高（曲格列酮已禁用)，需每月测