胃癌研究若干进展ppt课件.ppt

胃癌研究的若干进展 复旦大学华山医院消化科 钱立平 胃癌在恶性肿瘤排位 世界范围第二 中国第一 胃癌死亡率较高的国家 亚洲：日本、新加坡和中国 拉丁美洲：哥斯达黎加、智利 欧洲：前苏联、匈牙利、波兰、冰岛、罗马利亚、保加利亚 我国胃癌分布情况 高死亡率：西北（青海、宁夏、甘肃） 较高死亡率：东北（辽宁、吉林、黑龙江） ；东南沿海（江苏、上海、福建、浙江等） 低死亡率：四川、云南、贵州、广东及广西等 胃癌在恶性肿瘤排位（上海） 下降趋势 男:肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和直肠癌 女:乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和肝癌 早期胃癌的临床诊断 早期胃癌(EGC) 局限于粘膜内及粘膜下层 不论大小及有无淋巴结转移（12.4%） 70％以上可无任何症状与体征 诊断完全依赖于辅助检查 早期胃癌 粘膜癌（M-carcinoma, MC） :局限于粘膜内 粘膜下癌(SM-carcinoma, SM) 小胃癌:最大直径小于1cm 微小胃癌:最大直径小于0.5cm 一点癌 早期胃癌肉眼形态 隆起型(Ⅰ型)：高度5mm 平坦型(Ⅱ型) （胃炎样胃癌） Ⅱa(浅表隆起型):高度5mm Ⅱb(浅表糜烂型) Ⅱc(浅表凹陷型) 凹陷型(Ⅲ型) X线检查 主要诊断方法之一 尽可能采用低张气钡双重造影 早期胃癌的X线表现 胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收缩均存在 隆起型：小的充盈缺损，边缘呈分叶状或切迹状 凹陷型：不规则多角形或多边形的龛影 内镜检查 最直接、最有效的方法 早期胃癌内镜表现 主要根据病变形态和质地变化 隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙 平坦型：边界不整齐、界限不明显的局部粘膜粗糙 凹陷型：明显的溃疡，基底部覆白苔或污苔，边缘不规则，皱襞集中 活检病理是确诊胃癌最可靠的方法 隆起型病灶：顶端高低不平处 平坦型病变：病灶中心，其次在与正常粘膜交界处 凹陷型病变：溃疡边缘，尤其在隆起与溃疡缘交界处 内镜下新的辅助检查方法 色素内镜 荧光内镜 电子超声内镜 放大内镜 鼻胃镜 色素胃镜 口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂/亚甲蓝） 可获得更确切的形态学判断 为钳取活检标本提供正确目标 提高早期胃癌检出率5%-10% 日本报道刚果红-美蓝双色素胃镜检查结果 Ⅱ型早期胃癌检出率89％，一般胃镜28％ 微小胃癌检出率达75％，一般胃镜检查仅25％ 荧光内镜 口服或静脉注射光敏剂 通过内镜导入紫光或激光 激发组织产生自身荧光 光纤探头采集、光谱分析 检测胃癌组织的自体荧光诊断胃癌(630nm和690nm) 放大/显微内镜 可放大60-150倍 敏感性96% 特异性95.5% 对病灶的判断准确性更高 超声胃镜 内镜与超声波双重功能 确定浸润深度与范围：准确率80%-90% 确定有无淋巴结转移：准确率75%-80% 术前TNM分期：对决定治疗方案及预后的判断有重要价值 早期胃癌的其他检查方法 腹腔镜：分期与治疗 胶囊内镜 CT仿真内镜（CT胃镜） 腹腔MRI及CT检查:发现转移淋巴结,优于超声内镜及腹腔镜 超声波 PET 胃癌的基础研究 胃癌及癌前病变细胞核DNA含量检测的应用 方法：MSP、FCM、ICM 指标：DI、S期%、直方图类型 胃癌基因改变 癌基因 抑癌基因 细胞周期调节基因 基因的不稳定性 肿瘤标记物检测的应用 癌胚抗原(CEA) 糖链抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等) 组织多肽抗原(TPA) 肿瘤标记物检测的应用 对胃癌的诊断意义尚未定论 进展期、有肝与淋巴结转移、不能切除及复发者，明显增高 早期诊断意义不大 CA72-4对诊断胃癌的敏感性和特异性较高 微量元素和胃癌 癌组织、胃液及血液中铁、镍、铜含量及铜锌比值高 锰、锡等元素含量低 铁对胃癌的诊断较有特异性 受多种因素的影响导致结果不一致 早期胃癌的治疗策略 开腹手术 微创手术：腹腔镜、胃镜 其他治疗:化学药物、免疫、中医中药 早期胃癌的内镜下治疗 适应证 不能耐受手术 高龄不愿手术 存在手术禁忌证 早期胃癌的内镜下治疗 方法 破坏病灶：高频电凝术、微波治疗、激光治疗、胃内冷冻术、氩离子凝固术、射频治疗 切除病灶:内镜下粘膜切除术、腹腔镜下切除 高频电凝术 隆起型早期胃癌 平坦型或浅凹型早期胃癌 微波治疗 使癌组织凝固及坏死，达到消除癌灶之目的 激光治疗 病变组织碳化、气化 光动力学治疗:静注光敏剂,经内镜导入激光照射,产生单态氧杀伤癌细胞 内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）  适应证 所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌 3c