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乙肝病毒 HBV病毒颗粒图示 病毒结构 病毒复制周期 HBV抗原组成 传播途径 临床特征 诊断及防治 HBV病毒颗粒图示 大球型颗粒（Dane）:直径42nm Dane颗粒 病毒结构 乙肝病毒的复制周期 HBV的复制 HBV的复制方式很特殊，在复制过程中有逆转录过程，与逆转录病毒相似，逆转录后的DNA可整合至靶细胞的染色体中。 DNA RNA DNA HBV的抗原组成 外衣壳抗原 内衣壳抗原 1.表面抗原 HBsAg 存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 具有免疫原性，无传染性，产生抗-HBs。 是HBV的中和抗体，有免疫保护作用，是乙肝恢复的标志。 抗-HBs 出现时间:急性感染后期或HBsAg消失后 抗-HBs是保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期 抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。 2.核心抗原 HBcAg 仅存在于Dane颗粒核心结构的表面 不易在血液中检出 是蛋白质，抗原性强，刺激机体产生抗-HBc 非中和抗体，无保护力 表明病毒在复制，血清具有感染性 抗-HBc 抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志 维持时间：6-18个月 抗HBc-IgG:凡“有过”HBV感染者均可用 因此，HBcAg的免疫原性最强 3.E抗原 HBeAg HBeAg为可溶性蛋白质，仅存在于Dane颗粒中 可游离存在于血液中 是病毒复制及强感染性的指标 血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为92%左右 产生抗-HBe，具有一定保护力 抗-HBe 出现时间：随着HBeAg的消失而出现 抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、感染性降低 病毒传播途径 易感人群 感染者年龄区段：低发病区：20-40岁 高发病区：4-8岁 男女感染率相近，但发病者男多于女 感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受） 感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全 临床特点 潜伏期：2-6个月 临床类型： 乙肝病毒的诊断及防治 微生物学检查 防治 微生物学检查 标本类型：血清 检测方法： 血清学诊断：“两对半”测定 病毒核酸测定 乙肝中的“两对半” HBsAg、抗-HBs HBeAg、抗-HBe 抗-HBc 大三阳：表面抗原（HBsAg）、e抗原(HBeAg)和抗核杭体（HBcAb） 小三阳：表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和抗核抗体(HBcAb) 病毒抗原抗体系统检测结果分析 防治原则 控制传播源，切断传播途径 加强血制品检测，严格筛选献血员 预防医源性感染 人工自动免疫： 疫苗（血源性、基因工程） 人工被动免疫：紧急预防 高效价人血清免疫球蛋白（HBIg） * * 目录 双层外壳 核 心 外衣壳：相当于一般病毒包膜 内衣壳：相当于一般病毒核衣壳 双股未闭合DNA DNA多聚酶 吸附和穿入 脱壳 生物合成 组装 释放 转录 逆转录 表面抗原 HBsAg 前S1抗原 前S2抗原 核心抗原 HBcAg E抗原 HBeAg 我国HBV感染的主要模式 急性感染 慢性乙肝 肝硬化 肝癌 死亡 痊愈 慢性携带者 痊愈 肝硬化 静止性肝硬化 死亡 慢性携带者无临床症状，HBeAg亦可阳性，大部分肝组织有病理变化。 发现无症状携带者献血员筛选必检指标 既往感染或接种过疫苗 - - + - - 既往感染或“窗口期” + - - - - 既往感染恢复期 + + + - - 急性或慢性肝炎（传染性强，“大三阳”） + - - + + HBv感染或无症状携带者 - - - - + - - + HBeAg 既往感染恢复期 - + + - 急性感染趋向恢复（“小三阳”） + + - + 急性或慢性乙肝，或无症状携带者 - - - + 结果分析 抗-HBc 抗-HBe 抗-HBs HBsAg