作用于呼吸消化系统的药物ppt课件.ppt

Chapter 31 作用于呼吸系统 药物 一、糖皮质激素 60年代，口服治疗急性哮喘，但需要剂量大且全身副作用大 70年代，倍氯米松（BDP） 80年代，布地奈德（BUD） 90年代，氟替卡松（FP） 脂溶性：FPBDPBUD 安全性：FPBUDBDP 三、茶碱类 氨茶碱\胆茶碱 (1)抑制磷酸二酯酶，cAMP↑，舒张支气管平滑肌，对痉挛状态尤为明显 (2)促进儿茶酚胺类物质释放 (3)竞争性阻断腺苷受体，抑制炎性介质释放 四、M胆碱受体阻断药 异丙托溴铵（异丙托品） 扩张支气管，单用或合用 起效缓慢，对迷走N途径诱发哮喘疗效较好 (如精神因素)，对老年哮喘尤佳 五、肥大细胞膜稳定药 色甘酸二钠（咽泰） 抑制肥大细胞释放致敏介质 抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、神经激肽A、B），从而抑制多肽导致的支气管平滑肌痉挛及粘膜充血水肿 第二节 镇咳药 中枢性镇咳药 可待因 见效快，作用强，持续4～6h 抑制延髓咳嗽中枢，剧烈干咳、急性肺梗塞、心力衰竭伴有咳嗽者等 少数发生恶心、呕吐，大剂量可致中枢兴奋、烦躁不安、小儿惊厥 抑制支气管腺体分泌及纤毛运动，使痰液粘稠 非成瘾性中枢性镇咳药 第三节 祛痰药 刺激性祛痰药：刺激胃黏膜引起恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液变稀 氯化铵：急慢性呼吸道炎症痰稠又难于咳出者 黏液溶解药：使痰液溶解、粘度降低而使痰容易咳出 盐酸溴己新（必嗽平）：术后咳痰困难、痰液粘稠不易咳出者 乙酰半胱氨酸：使粘蛋白肽链二硫键断裂，降低痰的粘滞性，雾化吸入易于咳出 Chapter 32 作用于消化系统 的药物 第一节 抗消化性溃疡药 胃酸/胃蛋白酶 幽门螺杆菌(H. pylori) 药物性因素 环境性因素 抗消化性溃疡药的分类及代表药 抗酸药：氢氧化镁等 抑制胃酸分泌药 H2受体阻断药：西咪替丁等 M受体阻断药：哌仑西平 H+-泵抑制药：奥美拉唑 胃泌素受体阻断药：丙谷胺 增强胃粘膜屏障药 前列腺素衍生物、硫糖铝等 抗幽门螺杆菌药：甲硝唑等 （一）H2受体阻断药(竞争性) 对以基础胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌效果好，晚餐后或入睡前给药 十二指肠、胃溃疡、食道炎及其引起的消化道出血疗效较好，不良反应少 4-6周，75%治愈，易复发，延长用药可减少 （二）胃壁细胞H+泵抑制药(H+-K+-ATP酶) 口服生物利用度为35%，重复给药增为60% 餐前空腹口服 起效迅速， t1/2为0.5～1小时，但作用持久24-48h，1次/日 临床应用 顽固性消化性溃疡，复发率低，用药4~6周，溃疡愈合率达97％ 反流性食道炎，有效率达75%～85%， （三）M受体阻断剂 哌仑西平 治疗效果与西米替丁相仿，抑制胃酸作用弱而不良反应较多，目前少用。 三、粘膜保护药 口服吸收良好，治疗十二指肠溃疡4周和8周的愈合率分别为61%和71%。 用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血，尤其是非甾体类抗炎药所致的 能引起子宫收缩，孕妇禁用。 （二）硫糖铝 (Sucralfate, 胃溃宁 Ulcerlmin) 作用机制: pH4时聚合成胶冻，粘附于上皮细胞和溃疡基底 适应症:消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎。 酸性环境中起作用，不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用 见效较慢，溃疡愈合率略低，但效果稳定，价廉 四 抗幽门螺杆菌药 幽门螺旋菌 (G-厌氧菌)是慢性胃窦炎的主要病因。与消化性溃疡发病的关系有待阐明，但已知消除幽门螺旋菌可明显减少十二指肠溃疡的复发率。 甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等2～3药作联合应用。 泻药应用注意事项 1. 习惯性便秘，调节饮食、定时排便，多吃蔬菜、水果。 2. 不同情况选择： 排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药 一般便秘，刺激性泻药 老人、动脉瘤、肛门手术等，润滑性泻药 3. 腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药 年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用强烈泻药 早餐前服用：胃酸分泌抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 饭前15-30 min口服： 胃酸分泌抑制剂：丙谷胺 胃黏膜保护剂：枸橼酸铋钾、胶体果酸铋、米索前列醇 胃肠解痉药：丙胺太林、胃复康；助消化药 多酶片、乳酶生 胃动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利 饭前30-60分钟口服： 抗酸药：氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙、碳酸氢钠 胃黏膜保护剂：硫糖铝、磷酸铝、胃膜素 饭前60-90分钟口服： 胃酸分泌抑制剂：哌仑西平 抗酸药：甘羟铝 饭后：碱性药物，如氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁等 睡前服用 胃黏膜保护剂：如枸橼酸铋钾、胶体果酸铋、米索前列醇 胃酸分泌抑制剂：雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁应餐后服用的胃药 抗酸药：铝碳酸镁 胃黏膜保护剂：替普瑞酮、吉法酯、醋氨