心脏的传导系统ppt课件.ppt

神经支配模式图 交感神经 副交感神经 交感神经 副交感神经 二、结间束和房室副传导束 结 间 束 前结间束 中结间束 后结间束 房间束 上房间束 下房间束 1. James旁路纤维 心电图波形P-R间期缩短，QRS波群正常 2. Mahaim纤维 心电图波形P-R间期正常，QRS波群初期有顿错 3. Kent束 心电图波形P-R间期缩短，QRS波群初期有顿错 变异的副传导束： 1. 2. 3. 三、房室结区（房室连接区）A-V nodal area/ A-V junvtion area 结间束进入房室结 的终末部（房区） 房室结（结区） 房室束的近侧部（束区） 房室结区（房室连接区） A-V nodal area/ A-V junvtion area 1、房室结区的位置 房间隔下部右侧面，冠状窦口、Todaro腱/卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的Koch三角处心内膜深面。 2、房室结的形态 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹； 体积， 长×宽×厚：8×4 × 1 (mm)； 有三条结间束进入。 3、房室结的组织结构 细胞交织成网，肌原纤维和横纹较少； 胶原纤维含量比窦房结少； 没有恒定的中央动脉。 光镜结构 A B C P 细胞：比窦房结少 移行细胞：数目最多 心房肌细胞 Purkinje细胞 电镜结构 A-- P 细胞 B-- 移行细胞 C-- Purkinje细胞 4、动脉供应 (1)后室间支→房室结支 (2)左冠状动脉旋支→左房后支 (3)右冠状动脉/左冠状动脉旋支/窦房结支→房间隔前支 92.3% 右冠状动脉 7% 左冠状动脉 0.7% 左+右冠状动脉 92.3% 右冠状动脉 7% 左冠状动脉 92.3% 右冠状动脉 0.7% 左+右冠状动脉 房室结支为主 房间隔前支为主 左房后支为主 5、神经支配 受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结 丰富； 副交感神经纤维较多，特别 是来自左迷走神经的副交感 纤维； 交感神经兴奋提高其传导性， 副交感神经兴奋降低传导性。 四、房室束及其左右束支 中心纤维体 室间隔 膜部后下缘 室间隔 肌部上缘 左束支 右束支 分叉部 未分叉部 穿越部 非穿越部 位置、形态 1、房室束（His束） 与主动脉后瓣、 三尖瓣隔瓣位置 关系密切，瓣膜 置换手术时防止 造成损伤。 2、左束支 主 干 前组—室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌 后组—室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌 间隔组—室间隔中下部、左心室游离壁 长1.5~3cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。 分支、分布 分 叉 形 式 型式 例数 类别 二分叉型 三分叉型 网状型 合计 合计 人 狗 猪 羊 牛 4 7 8 19 14 15 10 7 1 47 26 16 24 5 71 44 38 42 12 1 137 三分叉型 16.67% 二分叉型 32.22% 网状型 51.11% 3、右束支 主 干 前组—室间隔右侧面前下部、右心室前壁 外侧组—右心室游离壁 后组—室间隔后部、右心室游离后壁、后乳头肌 沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入节制索， 在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧再分支。 分支、分布 4、房室束及左、右束支的动脉供应 房室束 房室结支 前室间支的第一前穿支 左束支 前室间支的前穿支 后室间支的后穿支 右束支 房室结支 前室间支的前穿支 右室前支 房室结支 * 心脏不停的节律性搏动，一直为人们所关注，古今中外概无例外。在很漫长的一段时间里，人们往往将心脏搏动与否作为生与死的界线。而有关心传导系的研究历史最早也可以追溯到17世纪，Willis设想神经进入心脏而引起搏动，其机制一如骨骼肌的兴奋，我们称之为神经源学说。18世纪，Haller等提出心脏是自发搏动的，我们称之为肌源学说。这两种学说的争论，持续了很长时间。到19世纪中后期，许多学者进行的研究工作，都支持和发展了肌源性传导的基本事实。1845年Purkinje在有蹄类动物（如：羊）心脏的内膜下特殊的心肌纤维； * 正常起搏始于窦房结，继而右心房开始兴奋，左心房除极是在右房兴奋开始后大约0.01－0.04秒。心搏在心房肌内的传导速度大约是1000mm/s，房室结内传导速度最慢，200mm/s。心