支气管扩张症ppt课件.ppt

八、诊断标准 1. 有慢性咳嗽大量（脓）痰，或反复咯血的病史，肺病变部有湿性罗音或杵状指（趾）等体征。 2. 胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。 3. 胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。 4. 支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影。 具有1项或2-4项之一款者可诊断为支气管扩张症。 九、鉴别诊断 应该与可产生类似支扩症状、体征和胸部X线表现的一些疾病以及因某些诱因产生继发性支气管扩张的疾病相鉴别。 1.慢性支气管炎：多见于40岁以上病人，常在冬季发病，虽有慢性咳嗽、咯痰但多为白色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，亦很少反复咯血，体征：两肺部散在细的干湿罗音，部位不固定。 2.肺结核：除咳嗽咯血外，常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区，X线胸片和痰结核菌检查可明确诊断。 3.慢性肺脓肿：低热、咳嗽、咳大量脓臭痰等临床症状，有急性肺脓肿发病史。X线检查可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部CT可明确诊断。 鉴别诊断 4.特发性肺间质纤维化：以咳嗽气短为主要表现，一般少痰无脓痰或咯血，肺底部可有爆裂音，可有杵状指趾，胸部X片或CT在两肺下部、沿胸膜下显示网织阴影或网状结节改变，中晚期肺容积减少，肺功能示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。 5.本病还须与肺隔离症、支气管肺癌、变态反应性支气管肺曲菌病、弥漫性泛细支气管炎、肺淋巴管肌瘤病和细支气管炎伴机化性肺炎等鉴别。 鉴别诊断 * * 十、治疗 防治呼吸道反复感染 保持呼吸道引流通畅 * * 保持呼吸道引流通畅 祛痰剂协助化痰、排痰 支气管舒张剂通畅气道 体位引流：患侧抬高、2-4次/日、15-30 分/次、协助轻叩患部 纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者 * * 控制感染 轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第Ⅰ、Ⅱ 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用 第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类 第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑 痰培养结果选择抗生素 * * 手术治疗 指征 反复感染或大咯血、 病变局限、全身状态好。 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差 * * 咯血处理 一般治疗 垂体后叶素 立止血 介入→支气管动脉栓塞术 手术治疗 THE END 支气管扩张症 支气管扩张症（简称支扩），是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久性扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 一、概述 概述 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。 二、病因和发病机制 主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞。 一、支气管—肺组织感染 婴幼儿期支气管—肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张。肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。 二、支气管阻塞 肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管。支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张，称中叶综合征。 病因和发病机制 三、支气管先天性发育障碍和遗传因素 支气管先天性发育障碍，因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心），称为Kartagener综合征。先天性软骨缺失症在第二和第三级支气管扩张 病因和发病机制 四、全身性疾病 目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黄甲综合征等疾病可同时伴有支气管扩张。 病因和发病机制 发病机制 支气管廓清功能异常 感染 吸入异物 支气管阻塞 诱发感染 支气管局部发生炎症 支气管 扩张 释放过氧化物酶 弹性蛋白酶 毒性氧自由基 粘膜上皮损害 肿胀 脱落坏死 感染持续 三、病理 支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存在。常伴有毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复咯血。多见于下叶，左下叶比右下叶多见。 病理分型 支气管扩张的大体标本 支气管扩张的大体标本 四、病理生理 早期病变轻且局限，肺功能测定可在正常范围。病变范围圈套时，