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诊断学 主编 张维 雍怡敏 第五篇 医学影像诊断  呼吸系统 第二节 呼吸系统 检查技术 1 、胸部透视 2 、胸部摄片 胸部正侧位 特殊检查:高仟伏摄影 造影检查 1、支气管造影 （bronchography) 2、血管造影 (angiography) 气管、支气管造影 血管造影 1、上腔静脉造影 2、肺动脉造影 3、支气管动脉造影 4、主动脉造影 胸部CT检查 检查技术及方法 1、检查前准备 2、病人体位及呼吸控制 3、扫描条件及范围 从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚/层距=10mm。 4、局部薄层和HRCT 在可疑部位或发现小病灶处改用 3~5mm，薄层扫描。 胸部CT检查 正常表现 肺 门 结 构 肺纹理 肺段解剖位置与X线表现 胸部CT正常表现 肺野及肺纹理 肺门 气管及支气管 纵隔内血管及淋巴 心包及胸膜胸壁 平扫: 非增强扫描 一般扫描病人取仰卧位，双臂上举，先扫定位片，然后在定位片上确定扫描范围。采用横断位扫描，一般自肺尖至肺底，层厚10mm，层距lOmm, 深吸气后屏气或平静呼吸后屏气时扫描，扫描时间一般为 1-2秒。感兴趣区可加用薄层，层厚3-5mm，或加扫高分辨率CT。 增强扫描 肺部病变CT检查只有部分病人需增强扫描。 主要适用于下列情况： 血管畸形或血管性病变； 明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度； 鉴别肺门或变异的纵隔血管与肿大淋巴结； 区分纵隔淋巴结结核与恶性肿瘤的淋巴结肿大； 鉴别肺内孤立性病变，如结核病与肺癌。 螺旋CT扫描spiral scanning 螺旋CT扫描是一种CT球管连续旋转同时连续进床的体积扫描，一次屏气可完成全肺扫描，既无呼吸运动伪影，又不发生层面间漏扫。 螺旋CT还更有利于结节病灶形态结构细节的显示。 正常胸部MRI表现 基本病变 1、支气管阻塞性表现 2、肺实变 3、结节状阴影 4、肿块阴影 5、空洞与空腔阴影 6、网状、细线状及条索状影 7、钙化阴影 8、胸腔积液 9、气胸及液气胸 10、胸膜增厚、粘连、钙化 弥漫性肺气肿 右上叶肺不张 阻塞性肺炎 渗出性病变 厚 壁 空 洞 胸腔积液（大量） 大叶性肺炎 X线： 充血期病变区局限性肺纹理增强。 实变期表现为密度均匀的致密影， 累及的肺段呈三角形或圆锥形影， 累及肺叶的则与肺叶的轮廓相符。 不同部位大叶阴影其形态则不同， 病变区的肺血管阴影通常被遮盖， 可见支气管征或支气管气像。 大叶性肺炎 CT： 显示早期改变较X敏感，其目的是发现空洞、是否有脓肿形成及鉴别诊断。 CT征象： 病变呈大叶性或肺段性分布，病变中可见空气支气管征，病变密度均匀，边缘被胸膜所局限且平直，实变肺叶体积通常与正常时相等，消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状阴影。 大叶性肺炎 肺脓肿 X线 A、急性化脓性阶段：表现为大片状致密影，密度较均匀，边缘模糊。 B、炎症发展性阶段：实变中心的密度稍减低，有空洞形成，可见液平，同侧肺门或纵隔淋巴结肿大，可伴少量胸腔积液或胸膜肥厚，尚可引起脓胸或脓气胸。 肺脓肿 CT A、病变早期 病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧多较淡且不均匀。 病灶邻近叶间处边缘清楚锐利，其它部位边缘模糊， 其内可见空气支气管征，未坏死部分可见强化表现， 如脓肿壁形成，增强扫描可见有明显环状强化改变。 B、慢性肺脓肿 肺脓肿周围可有较为广泛的纤维条索和胸膜增厚， 邻近的支气管走行不规则，可见支扩及肺气肿。 肺结核