咽部炎症医学ppt课件.ppt

咽部炎症 诊断依据及鉴别诊断 诊断依据: 1.反复发作病史为主要依据(不依其大小) 2.局部检查所见 鉴别诊断: 1.扁桃体生理性肥大 2.扁桃体角化症 3.扁桃体肿瘤 慢性扁桃体炎治疗原则 保守治疗 1.抗生素+中药对症治疗 2.免疫疗法(脱敏+免疫增强药) 3.局部激光等(远期疗效差) 4.增强体质,加强免疫力 手术治疗 :为主要治疗方法 （扁桃体切除术） 扁桃体切除术 (tonsillectomy) 慢性扁桃体炎反复急性发作，或有并发扁桃体周脓肿史 1 2 扁桃体过度肥大,影响吞咽、呼吸、发音者 3 慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶 扁桃体角化症及白喉带菌者 4 5 扁桃体良性肿瘤；恶性肿瘤应慎重 适应症 扁桃体切除术 (tonsillectomy) 急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术；宜在炎症消退2-3周后。 1 2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者(再障,血小板减少性紫癜等)，一般不手术。 3 严重全身性疾病如肺结核、风心病、关节炎及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。未经控制的高血压患者，不宜手术。 在脊髓灰白质炎及流感等传染病季节或流行地区不宜手术。 4 5 妇女月经期、月经前期和妊娠期，不宜手术。 6 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。 禁忌症 扁桃体切除术 (tonsillectomy) 手术方法： 并发症： 扁桃体挤切术 (Guillotine ) 扁桃体剥离术 (tonsillectomy) 残体 感染 出血 * * 模板来自于 * 模板来自于 * 急性 慢性 急性腺样体炎 1 急性咽炎 2 急性扁桃体炎 3 腺样体肥大 1 慢性咽炎 2 慢性扁桃体炎 3 咽的炎症性疾病 腺 样 体 位置： 位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间 生理变化过程： 出生时即存在，6－7岁最大，10岁后逐渐萎缩，成人基本消失。 急性腺样体炎(Acute adenoiditis) 常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生，多为细菌性感染，部分也可以病毒感染引起。 患儿常有畏寒、发热，体温常达39℃以上，鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难；炎症累及咽鼓管，可伴有耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。 卧床休息，多饮水。高热者可给予解热镇痛剂，并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗，控制炎症。可用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，含漱剂漱口。 概念 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大。本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。 病因 急慢性鼻咽炎的反复发作 邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激其增生 腺样体肥大(adenoidal hypertrophy) 腺样体肥大(adenoidal hypertrophy) 局部症状 鼻部症状：鼻塞、流涕、闭塞性鼻音 耳部症状：咽鼓管阻塞、分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎（耳闷、耳痛、听力下降） 咽、喉及下呼吸道症状：咽部不适、阵咳，支气管炎性刺激 全身症状 慢性中毒 营养发育障碍 反射性神经症状 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS）相关症状 儿童多见，鼾声过大、睡眠时憋气为两大主要症状 1.腺样体面容 由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 2.口咽部检查 可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大 检查 3.间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内镜检查 鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟 4.鼻咽部X线侧位片和CT检查 鼻咽部软组织增厚 检查 腺样体肥大：影像学检查 腺样体切除术最佳手术适应症：腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者。伴有反复发作或慢性渗出性中耳炎和鼻窦炎者，也应尽早手术。腺样体刮除术→切除器切除术→鼻内镜下腺样体切除术→射频减容术 治疗 急性咽炎(Acute pharyngitis) 1.定义： 咽黏膜、黏膜下及其淋巴组织的急性炎症， 常为上呼吸道感染的一部分。可单独发病，也可继发于急性鼻炎。 2.病因： 病毒感染、细菌感染、粉尘、烟雾。 在幼儿常是急性传染病的先驱症状或伴发症状(麻疹猩红热、流感、风疹等)。 3.发病诱因： 受凉,疲劳,烟酒过度,全身抵抗力下降等。 急性咽炎(Acute pharyngitis) 4.病理： 咽黏膜充血、渗出、水肿，白细胞浸润→淋巴滤泡肿大→化脓，白色点状渗出物 5.临床表现 局部症状：咽干、灼热→咽痛(空咽时加重)，