咽科学ppt课件.ppt

诊断与鉴别诊断： 咽拭子培养、抗体滴定 与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、麻疹 与血液病鉴别：有溃疡、坏死假膜 治疗： 药物的局部含漱、含服。 抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。 定义： 系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症。 病因： 急性→慢性 临近器官疾病→咽部刺激 长期烟酒刺激，粉尘、有害气体 全身因素：各种慢性病继发 第二节 慢性咽炎 临床表现： 咽部不适 异物感 刺痒 干燥 干咳 痰不易咯出 恶心 体征： 慢性单纯性咽炎 粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少量粘稠分泌物。 慢性肥厚性咽炎 粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧索增生。 慢性萎缩性咽炎 粘膜干燥、变薄，严重者呈羊皮纸样，常附粘稠分泌物或有臭味痂皮。轻者为干燥性咽炎。 防治： 病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病 避免刺激因子 喉片、漱口液、3%碘甘油涂布 中成药 对萎缩性咽炎，服用维生素 A、B2、C、E 肥厚性咽炎，手术治疗 定义： 是腭扁桃体的急性非特异性炎症。 病因： 主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、细菌+病毒、厌氧菌。 病菌来源： 外界侵入，隐藏于扁桃体隐窝+身体抵力减弱。具有一定传染力，潜伏期2～5天。 第三节 急性扁桃体炎 临床表现： 全身症状：畏寒、高热、头痛、周身不适 局部症状：咽痛、常放射至耳部，吞咽困难、颌下淋巴结肿大、扁桃体肿大 诊断与鉴别诊断： 诊断 根据病史、临床表现、体征及实验室检查诊断多无困难。 鉴别诊断* 主要应与咽白喉、樊尚氏咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎及淋巴细胞白血病、猩红热、流行性出血热等疾病进行鉴别。 急性扁桃体炎的鉴别诊断 白喉杆菌 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 实验室 检查 恶心呕吐、灰白色膜、累及咽腭弓、不易擦去 咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉 局部 体征 精神萎靡、面色苍白 恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力 全身 症状 缓慢 突然 发病 咽白喉 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎的鉴别诊断 血液学：异常淋巴细胞单核细胞增多可50%+。血清嗜异性凝集试验（+） 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 实验室 检查 扁桃体红肿，有时有白色假膜、易擦去 咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉 局部 体征 高热、头痛、全身淋巴结肿大、肝脾大 恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力 全身 症状 缓慢 突然 发病 单核细胞增多症性咽峡炎 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎的鉴别诊断 梭形杆菌、螺旋体 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 实验室 检查 灰黄色膜，累及扁桃体及咽峡部 咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉 局部 体征 不明显，有时较重 恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力 全身 症状 缓慢 突然 发病 樊尚氏咽峡炎 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎的鉴别诊断 粒细胞减少 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 实验室 检查 坏死性溃疡，覆有深褐色伪膜 咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉 局部 体征 贫血、牙龈可以有与口咽类似病变 恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力 全身 症状 缓慢 突然 发病 粒细胞缺乏性咽峡炎 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎的鉴别诊断 溶血性链球菌 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 实验室 检查 咽部充血，灰黄色伪膜，易擦掉 咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉 局部 体征 重、高热、呕吐，皮疹（12－48h），杨梅舌（3-5d） 恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力 全身 症状 突然 突然 发病 猩红热 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎的鉴别诊断 WBC?、尿蛋白(++) 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 实验室 检查 咽部出血，无脓苔及伪膜 咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉 局部 体征 面、上胸潮红，结膜充血水肿，皮肤有出血点 恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力 全身 症状 突然 突然 发病 流行性出血热 急性扁桃体炎 并发症 局部并发症： 扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎。 全身并发症： 风湿热、心肌炎（可突然死亡） 、急性肾炎、急性关节炎(Ⅲ型变态反应)。 治疗： 抗生素：青霉素首选。红霉素、头孢类抗生素。 解热镇痛，多饮水，通便。 局部：含漱剂，咽喉含片类. 如长期多次反复发作，可待炎症消退后切除扁桃体。 病因： 由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 急性传染病引起（猩红热、麻疹、流感、白喉等）。 临床表现： 多次急性发作。 咽部不适，异物感，咽痒，口臭。 扁桃体肥大（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，大小不作为诊断依据）瘢痕，慢性充血。 第四节 慢性扁桃体炎 诊断： 多次急性反复发作史（主要依据）* 。 扁桃体与舌腭弓慢性充血。 扁桃体瘢痕，与腭弓粘连。 下颌角淋巴腺肿大。 隐窝开口处有黄白