重度颅脑损伤的课件.ppt

2011年12月 颅内压增高分三度1.轻度ICP2.0 ～2.6Kpa2.中度ICP2.7 ～5.3Kpa3.重度ICP 5.3Kpa 颅内压增高主要表现一 颅内压增高 2011年12月 1．头痛 头痛是颅内高压的最常见症状之一。初时较轻，以后随颅内压增高进行性加重，清晨或晚间较重。头痛多在前额及双颞，与病变部位常不相关。用力、咳嗽、弯腰低头时常加重。 2．呕吐 头痛剧烈时可出现恶心呕吐。典型表现为喷射性呕吐。 3．视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要体征。 颅内压增高主要表现 颅内压增高主要表现 4．生命体征变化 出现库欣（Cushing）反应：早期代偿性血压增高、脉压增大、脉搏慢而有力、呼吸深而慢；随病情发展而失代偿，出现血压下降、脉搏细速、呼吸不规则，最后呼吸、心跳停止。 5．意识障碍 疾病初期可出现嗜睡，反应迟钝。严重时可出现昏睡、昏迷。 八颅内压增高的处理 （一）一般处理：头高位，纠正电解质紊乱、酸碱平 衡失调，观察血压、脉搏、呼吸， 为查明病因做好准备。 （二）去除病因：肿瘤 切除 血肿 清除 脑积水 分流 感染 控制感染 （三）降颅压：（1）甘露醇、30%异山梨醇200ml/每日2-4次。 （2）脑脊液外因流。 （3）激素疗法。 （4）冬眠低温疗法。 （四）抗感染： （五）止痛对症：可用镇痛剂，禁用吗啡、度冷丁止痛，以免 引起呼 吸中枢抑制。 肌力的评估 级别 临床表现 0级 触诊肌肉完全无收缩，不能做任何运动（完全瘫痪） 1级 肌肉主动收缩力，但不能带动关节活动（有轻微肌收缩） 2级 可以带动关节活动但不能对抗地心引力（肢体能在床上平移） 3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力（能抬离床面） 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱（能对抗外界部分阻力）. 5级 正常肌力（肌力正常，运动自如） 差 好 常见头部引流管 脑室引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 头部引流管的护理 引流管护理 总原则 固定 记录 观察 通畅 无菌 脑室引流管 头部引流管的护理（一） 固定 （一）引流袋高度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝ 改变体位后重新测量高度 用胶布注明引流管名称、留置日期、外露并贴于引流管上 妥善固定管道 （二）标记 观察 （一）引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液20ml/h ，如合并颅内感染时引流量可相应增加。 （二）脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后1～2日可略呈血性渐变浅黄色。 如突然转鲜红伴患者烦躁不安、昏迷加深及 有脑疝先兆或先前通畅的引流管突然被血块阻塞或引流量增加，常提示脑室出血。 量：500ml/d 性状：正常 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 ，示颅内感染 引流管：不可受压、扭曲、折叠、Q2h挤捏引流管 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，波动幅度为10mm,示通畅。反之不畅。 搬运病人时：暂夹闭引流管 通畅 每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用0.1%典伏由内向外消毒引流管管口及外周，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养 无菌 所观察的内容 记录 1.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 2.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 3.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 4.必要时更换引流管 脑室引流管引流不畅的原因 硬膜下引流管 头部引流管的护理（二） 硬膜下引流管护理 引流袋高度：低于创腔30