上消化道大量出血病人的护理精选.docVIP

上消化道大量出血病人的护理 　 　 　　概念：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血。 　　包括：食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病等的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。 　　出血量：一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%. 　　 　　 一、病因 　　1.上消化道疾病 　　（1）胃十二指肠疾病： 临床最常见的病因是消化性溃疡 。 　　（2）食管、空肠疾病 　　2.各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。 　　3.上消化道邻近器官或组织的疾病 　　（1）胆道出血 　　（2）胰腺疾病累及十二指肠：如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。 　　4.全身性疾病 　　（1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病。 　　（2）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。 　　（3）应激性溃疡 　　（4）其他：尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。 　　 以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见 。 　　 　　 二、临床表现 　　颜色：排出的粪便 漆黑发亮，称柏油样粪便 。 　　突然大量出血，引起肠蠕动加快，亦可排出暗红色液状便或新鲜血便。 　　失血和休克：大量上消化道出血可导致失血和休克。 　　1.呕血与黑便 为上消化道出血特征性表现 。 　　呕血：（1）出血量大，可呈鲜红色或暗红色。 　　（2）出血量不大， 血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或咖啡色 。 　　黑便：（1）原因—— 血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁 。 　　（2）颜色——排出的粪便 漆黑发亮，称柏油样粪便 。 　　2.失血性周围循环衰竭：急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一　 　　系列表现，应警惕并发急性肾衰竭。 　　3.氮质血症：血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症。 　　原因：上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。 　　4.发热：多数病人在24小时内出现 低热 ，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。 　　5.血象变化 　　1）一般出血3～4小时后可有贫血 　　2） 24小时内网织红细胞可增高 ，随着出血停止， 网织红细胞逐渐降至正常 。 　　3） 白细胞计数也可暂时增高 ，血止后2～3天即恢复正常。 　　 　　 三、辅助检查 　　1.实验室检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验等，对诊断疾病会有一定帮助。 　　2.内镜检查： 首选检查措施 。 一般在上消化道出血后 24～48小时内进行急诊内镜检查 ，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗。 　　3.X线钡餐造影检查： 用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查 。 　　4.选择性动脉造影：用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查。 　　5.吞线试验：用不能耐受Ｘ线、内镜、动脉造影检查者。 　　 　　 四、治疗原则 　　1.一般抢救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。必要时吸氧，出血期间应禁食。 　　2.积极补充血容量　 　　1）上消化道出血伴休克时：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。 　　2）迅速补充血容量：生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。 　　3）肝硬化病人：需 输新鲜血 ，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。 　　4）输液速度：既要及时补充有效血容量，又要注意防止肺水肿的发生，必要时可根据中心静脉压调节输液量。 　　3.止血措施 　　（1）药物治疗： 　　1）胃、十二指肠出血：去甲肾上腺素胃内灌注 　　2） 垂体后叶素止血治疗 　　适用于：食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血。 　　 禁用于：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇 。 　　3）急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血。 　　Ｈ 2 受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 　　质子泵抑制剂：奥美拉唑。 　　4）生长抑素：对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量 30 %～ 40 %，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。 　　（2）气囊管压迫止血： 　　适用于：食管胃底静脉曲张破裂出血。 　　注意：持续压迫时间最长不超过 24小时 。 　　（3）内镜直视下止血 　　（4）手术治疗：内科治疗不能止血者，适于手术治疗。 　　（5）介入治疗：无法进行内镜治疗，又不能耐受手术可考虑介入治疗。 　　 　　 五、护理问题 　　1. 体液不足 与上消