下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理精选.docVIP

下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理 ? 320?塞旦全科医学2008年3月第6卷第3期AppliedJournalofGeneralPractice.March2008.v01.6.No.3 【全科临床护理】 下腔静脉滤器置人联合Fogarty导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理 . 焦呖 【摘要】目的探讨Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成手术治疗的护理要点.方法回顾分析6o例Cocketic 综合征并发下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,总结手术前后的护理措施.结果采取护理干预后,所有患者均未发 生并发症,获得了一期康复.结论有效的心理护理,专科护理及康复指导对下肢深静脉血栓形成手术治疗的良好恢复 至关重要. 【关键词】下肢静脉;血栓;护理;手术;介入 【中图分类号】R473.6R654.3【文献标识码】B【文章编号】1672.1764(2008)03-0320-02 下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是血管外 科常见疾病,若治疗不当,可发展为股青肿,血栓后综合征,甚 至可引起致命的肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)¨-21.2003 年5月一2007年5月我科对6O例Cockett综合征并发下肢 DVT的患者采取放置下腔静脉滤器并联合Fogarty导管取栓及 髂静脉狭窄段球囊扩张治疗,取得良好效果,现将手术前后护 理报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组6o例患者均为Cockett综合征合并左下 肢深静脉血栓形成,男性24例,女性36例;年龄24～78岁.主 要临床表现为患肢肿胀疼痛39例,股三角区肿胀疼痛21例, 股静脉径路压痛35例,浅静脉怒张18例,皮温增高9例,皮温 减低7例,Homans征(+)46例,Neuholf征(+)32例,股青肿7 例.股青肿患者表现为皮肤青紫,肢体高度肿胀,皮温降低足 背动脉搏动消失,大腿周径差为(8.0±0.2)cm,小腿周径差 (6.04-0.4)cm,发病至就诊时间为1～10d,本组全部行下肢深 静脉顺行造影显示髂股胭静脉呈双轨征. 1.2治疗方法本组在局麻下经右股静脉采用seldinger技术 穿刺置管,在DSA造影机下行下腔静脉造影,明确肾静脉开口 位置及下腔静脉有无异常,将滤器经输送管送至下腔静脉,再 次血管造影,明确滤器位置与周围关系,确定后暂不拔出输送 管,留作术中输液用,术后再拔出. 成功放置滤器后,局麻下做左腹股沟纵行切口长5cm,游 离左股总静脉3—5cm,阻断股总静脉近端控制出血,横行切开 股总静脉前壁约1/3周径,可见静脉内充满血栓,将7FFogarty 球囊导管插入股总静脉近端至髂总静脉取出其内血栓.通常 Fogarty球囊导管插至左髂总静脉水平往往受阻,造影确认髂静 脉内无血栓残留,直视下插入右冠导管及泥鳅导丝,将导丝送 入下腔静脉后退出右冠导管,引入直径14—16mm的球囊扩张 导管,扩张病变之髂静脉,对有明显弹性回缩者尚需置入支架 输送器,将支架输送至病变髂静脉并释放.肢体远端静脉内血 栓通常采用挤压法取出,直至远端股静脉有新鲜血液涌出. 1,3护理 1.3.1术前护理一般护理.密切观察患者生命体征,并 监测心电图,血压及血氧饱和度,必要时给予吸氧;严密观察患 者有无胸闷,心慌,气短,呼吸急促等肺栓塞症状,做到早发现 早治疗,并给患者及家属讲明下肢DVT的危险性,告知血栓脱 落易发生肺栓塞,嘱患者不按摩不热敷患肢,防止血栓脱落. 体位及饮食护理.嘱患者绝对卧床休息,患肢抬高3O.,膝关 节屈曲位5.～1O.,以利静脉回流,减轻患肢肿胀,嘱患者进低 脂低蛋白,粗纤维饮食,戒烟限酒,多饮水,保持大便通畅. 作者单位:233004安徽省蚌埠医学院第一附属医院血管外科 心理护理.下腔静脉滤器置入是一种新的医疗技术,患者由 于对放置金属支架的恐惧心理,以及下肢DVT本身引起的疼痛 肿胀等症状,内心比较畏惧,但又渴望获得治疗.因此针对不 同患者个性化护理,做好患者及家属的思想工作.详细介绍滤 器的特征性能,放置滤器的重要性,同时介绍手术的基本过程 和注意事项,可能发生的并发症及处理措施,消除患者的恐惧 心理,增加信心,积极配合治疗.术前准备.术前协助常规 检查(心电图,胸片,凝血4项,血常规等),会阴备皮,做碘过敏 试验及抗生素敏感试验,并留置导尿管.由于采用局麻,患者 术前不需禁食水. 1.3.2术后护理一般护理.局麻后护理,常规给予心电 监护及氧气吸入,监测血氧饱和度,及时观察病情变化并记录. 肢体护理.右下肢制动24h,穿刺部位弹力绷带加压包扎, .注意观察穿刺部位有无渗血及局部血肿,观察肢体皮温,颜色 及足背动脉搏动情况并记录,如有异常,及时报告