外科换药精选.docxVIP

分类清洁伤口。污染伤口。3、感染伤口。1）非特异性感染，亦称化脓性感染或一般性感染。常见的有疖、痈丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎等。特异性感染，结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等称之。二、换药目的1),观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。.清洁伤口、去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。换药的并发症换药是外科的一项基本技术操作，要求严格遵守无菌原则，操作熟练，动作细致。如操作不慎、无菌换药物品手污染、病人营养差以及患有 些疾病，常可引起交叉感染至伤口延迟愈合等并发症。交叉感染发生原因环境污染：由于换药室内人员流动频繁，病种复杂，大量的各种致病微生物附着于微细的尘埃飞沫中，可使接受换药的病人伤口污染导致感染，同时室内污物桶消毒不彻底，清扫卫生用具不洁也可导致环境污染而增加患者感染机率。医源性感染：以医护人员的衣帽、口罩、双手不洁而引起的最多。医护人员接触创面、伤口、感染性分泌物，若无菌观念不强，未严格按照无菌原则操作，在给有菌伤口换药后，未严格消毒双手，又给其他患者治疗，致使医护人员自身携带的致病微生物传给其他患者，使无菌伤口发生感染。医疗器械消毒不彻底。自身感染：正常人皮肤上细菌在体表上一般导致感染，一旦转移到易感染部位，如伤口就可引起感染。临床表现 局部出现红、肿、热、痛和功能障碍等；可有发热、血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳差等一系列全身不适症状。严重感染可出现代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至发生感染性休克。预防及处理强化无菌观念。换药者应严格遵守各项规章制度和无菌技术操作原则，医护人员着装要整洁，在操作前后注意洗手，以减少患者交叉感染的机会。保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯消毒1---2次，每次30---40分钟。保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜。换药时禁止家属及探视人员进入。严格区分无菌区和非无菌区，无菌物品和非无菌物品分类放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌日期或有效期，定期检查消毒日期。严格掌握换药原则：先换无菌伤口，后换感染伤口；先换缝合伤口，后换开放伤口；先换轻伤口，后换重伤口，特殊伤口最后换。伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其它消毒液冲洗伤口必要时将缝线拆除一部分，以引流脓液或插入引流管引流，观察引流液的性状和量，并根据伤口分泌物的培养结果，给与有效抗生素应用。 二）伤口延期愈合发生原因换药过勤或不正规的换药操作损伤肉芽组织，引起肉芽水肿，不健康的肉芽组织高出于皮肤，造成伤口愈合困难。 2）清创不彻底，异物存留；a、医务人员对伤情不重视，未详细了解和分析病史，忽视伤口内有异物的可能。b、坏死组织或异物残留于伤口内，尤其是细小异物或透X线的异物，如木屑、碎玻璃等。c、手术后伤口感染，深部缝合线或引流物就成了异物。3) 引流不畅；a、脓肿切口位置不当，脓液难以排尽。b、引流口过小或经多次换药后伤口周围皮肤生长过快，瘢痕收缩致伤口狭窄，腔内脓液不能排尽。c、伤口缝合后留有死腔，积液不能排出。4)过敏反应；常为用药不合理，浓度过高，对伤口刺激性大或用药时间长，引起组织过敏，而出现伤口难以愈合。5)结核感染；如误将结核性寒性脓疡或淋巴结结核切开，伤口可长期不愈。6)营养补充不足；糖类、蛋白质为伤口愈合所必需的物质。病人术前有营养摄取和代谢方面的问题（糖尿病、溃疡性结肠炎等）而导致术后营养不足，影响伤口愈合。 2、临床表现 伤口延期愈合可表现为伤口愈合时间延长，创面苍白水肿，色暗有苔，肉芽萎缩或生长过盛等。如深部伤口分泌物排出不畅，线头反应，伤道内肉芽组织增生可形成窦道或瘘。3预防及处理首先要提高对伤口处理工作重要性的认识，正确的诊断和处理缩短疗程、减少患者痛苦、改善预后的关键。对各类伤口要详细了解病史，认真检查，外伤伤口要严格执行清创原则。应在换药的同时积极治疗原发病。换药时间应以伤口情况和分泌物的多少而定。脓液较多的伤口，每日换药至少一次或多次，以保持表层敷料不被分泌物渗透。分泌物不多，肉芽生长较好的伤口，可2—3天换药一次。清洁伤口一般在缝合后第三天换药一次，至伤口愈合或拆线。对于和不良的伤口，应视具体情况给予相应的处理。对窦道或瘘形成的伤口应根据手术的种类、排出物的性质和实验室检查、超声波及造影结果进一步明确诊断，确定治疗方案。用药不合理所致的过敏反应导致伤口愈合不良，处理方法是停止用药，用生理盐水清洗湿敷，重者可用高渗盐水加氢化可的松湿敷，效果显著。结核性寒性脓疡或淋巴结结核切开所致伤口长期不愈的患者，应进一步检查，确诊后在换药的同时应行抗结核治疗，并