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整体护理-护理程序-课件 进行的一系列有目的、有计划的护理活动 特点:1、是一个综合的、动态的、具有决策与反馈 功能的过程;2、对病人进行主动、全面整体的护理,使病 人达到最佳健康状态。3、是一种科学的确认问题和解决问题的工作 方法和思想方法。护理程序与护理理论运用护理程序中涉及的理论 ? 一般系统论 ? 基本需要层次论 ? 沟通理论 ? 应激与适用理论一般系统论是护理程序的结构框架护理程序分五个基本步骤 ? 护理程序包括五个步骤---- 评估、诊断、计 划、实施和评价护理程序分五个基本步骤即: 一. 评估 二. 诊断 三. 计划 1. 收集主观、客观 1. 排列顺序 提出护理诊断 资料 2. 制定目标 2. 整理、分析资料 3. 制定计划 重提诊断 修改计划 重新评估 五. 评价 二. 实施 1. 目标实现与 1. 验证计划 否的评价 2. 实施护理活 2. 重审计划 动(核心问题)第二节 评估评估(assessment 是指有组织地、系统地 收集资料。 ? 评估是护理程序的基础,是一个连续不断的、 动态的过程,它贯穿于护理工作的始终。 ? 评估包括:收集资料整理资料分析资料收集资料 一、收集资料的目的 ? 为分析、判断、和正确做出护理诊断或提出 护理问题提供依据。 ? 建立病人健康状况的基础资料 ? 为护理科研积累资料资料的内容一般情况现在健康状况既往健康情况家族史护理体检病人心理状态社会情况资料的来源病人是健康资料的主要来源家庭成员或与病人有关的重要成员其他保健人员继往健康记录各种实验报告参考资料,查阅的医疗及护理文献。资料的类型 ? 主观资料:病人的主诉,多为病人的主观感 觉。(第一来源)如疼痛、麻木等。 ? 客观资料:需要他人观察,或借助医疗仪器 检出的症状、体征。如面色发绀、血压 110/70mmHg等收集资料的方法: ⑴观察: 观察的方法:护士通过视 觉、听觉、嗅觉和触觉等方法来 观察了解病人的情况。 收集资料的方法⑵交谈: 正式交谈:事先通知病人, 有准备、有目的、有计划的与病 人直接的面谈为正式交谈。 非正式交谈:护士在查房或其 它场合与病人随便而自然的交谈。收集资料的方法(3 )体格检查(护士的工作重点在于区 别正常与异常,在异常中以生活能否自 理,肢体活动度,感知等为重点)收集资料的方法 一般用头尾检查法。 头颈:心理及情绪 视力 听力 口腔 咽喉 躯干:乳房 呼吸 循环 温度 皮肤 营养 排泄生殖 四肢:移动 感觉 温度 皮肤 循环收集资料的方法⑷了解有关检查及实验报告、 查阅文献等。通过观察、交谈和体格检查 后做出身体评估及心理社会 评估。资料的记录客观地记录病人的所说及临床所见,不 能带有自己的主观判断和结论记录的主观资料应尽量用病人的原话。记录的客观资料要应用医学术语书写清楚、语言简练、避免用模糊不清 或需要解释的词 ?★主观资料和客观资料是护理诊断的依 ?★主观资料和客观资料是护理诊断的依 据。 据。分析整理资料进行分类检查有无遗漏收集到的资料必须进行复查及核实对资料进行筛选与正常值比较找出异常找出相关因素及危险因素资料的分类按马斯洛的需要层次论分类 ? 生理需要 ? 安全需要 ? 爱与归属的需要 ? 尊敬与被尊敬的需要 ? 自我实现的需要按人类反应形态分:9种 ? 交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、 感知、认识、感觉/ 情感。资料的分类按Majory Gordond 11 个功能性健康形态分:健康感知--- 健康管理形态营养---- 代谢形态活动?运动形态排泄形态睡眠--- 休息形态认知--- 感知形态自我认识?自我概念形态角色?关系形态性? 生殖形态应对?应激耐受形态价值??信念形态第二节 护理 诊断 护理诊断的历史第一个护理诊断由南丁格尔提出从1953年开始,V.Fry 就认为在护理计划 中应包括护理诊断1973 年美国全国护理诊断分类小组举行 第一次会议常用的128 个护理诊断第二节 护理 诊断 ?护理诊断的历史 目前护理诊断达155个(原为128个 1998 年又审定通过为148个,2000 年4月审定通过了155项,2000年4月 的会议NANDA对护理诊断分类结构的 修改和确定,是护理诊断发展史的 一个重要里程碑。)第二节 护理 诊断 一 护理诊断定义(nursing diagnosis:有关个人、 家庭、集体、社区对实际存在的或 潜在的健康问题或生命过程问题反 应的一种临床判断。这些反应可由 护士进行确认和处理,以维持健康 或减轻、消除和预防改变的发生。 ( 1990年北美护理诊断协会NANDA 通过的定义)统一护理诊断的意义有利于临床护理实践有利于护理教育有利于护理科研有利于护理专业性的体现二、护理诊断的组成部分 一名称:Title 是对存在