手足口病诊断与治疗PPT.ppt

手足口病诊断与治疗 南宁市妇幼保健院儿科 颜云盈 一、概述 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，起病急，早期表现主要为发热，部分伴有手、足、口腔等部位皮疹（丘疹、疱疹）、溃疡、咳嗽、呕吐等，部分病例病情进展快，在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤，可在数小时死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。 肠道病毒EV71感染及其引发的手足口病近年在全国多个地区爆发疫情，导致部分婴幼儿死亡和致残。肠道病毒VE71感染与CA16感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高，主要并发症包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭，多在病程2-5天内发生。手足口病（EV71感染）主要发生在＜5岁儿童，而死亡病例多是＜3岁的婴幼儿，重症死 亡率约为10-25%，死亡原因主要为神经性肺水肿、脑干脑炎与脑疝及循环衰竭。 二、流行病学特征 传染源：患者和隐性感染者 传播途径：消化道、呼吸道、分泌物密切接触。 易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其是婴幼儿 好发季节：夏秋季 三、临床表现 （一）一般病例表现 潜伏期：一般2～7ｄ 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，多在一周自愈 （二）重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速多在病程2－5天，可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭 神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降 四、实验室检查 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞数可明显升高。 血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。 五、物理学检查 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波 心电图：无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 六、诊断 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病 临床分类 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热 重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现 七、鉴别诊断 水痘 特点是皮疹分布广泛，分批出现，疱壁薄等，可与手足口病鉴别。 虫咬性皮炎 夏季多发，多为暴露部位，并伴有刺痛或奇痒，口腔内无疱疹 重症手足口病 注意与病毒性脑炎、重症肺炎等鉴别 八、住院指征 重症病例应住院治疗 具备以下情况之一者应住院治疗 １.高热或持续发热2天 ２.呕吐、头痛 ３.精神萎软 ４.肢体抖动 5.血象升高15×109/L 危重病例及时收入重症医学科(ICU