ARDS患者应用糖皮质激素的再评价PPT.pptVIP

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2018-02-04 发布于江苏
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ARDS患者应用糖皮质激素的再评价PPT

ARDS患者应用糖皮质激素的再评价;提纲：;定义;发病机制;单核-吞噬细胞血管内皮细胞肺泡上皮细胞;发病机制;发病机制;病理过程渗出期增生期纤维化期;主要病理特征：肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成并伴有肺间质纤维化;大体观：肺内病变呈不均一分布。;ARDS;ARDS与糖皮质激素现状 ;糖皮质激素;糖皮质激素抗炎逆转ALI/ARDS？;ARDS与糖皮质激素;ARDS与糖皮质激素;ARDS与糖皮质激素;ARDS与糖皮质激素;ARDS与糖皮质激素;ARDS与糖皮质激素; 在某些特定病因所致的ARDS患者中，激素已被证实是有效的： --卡氏肺孢子虫肺炎 Masur et al N Engl J Med 1990, 323: 1500-1504 --嗜酸性粒细胞肺炎 Allen Am J Respir Crit Care Med 1994，150:1423-1438 --脂肪栓塞 Schonfeld Ann Intern Med 1983, 99 (4) :438-443) --闭塞型毛细支气管炎 Jantz Am J Respir Crit Care Med 1999，160:1079-1100 病毒性肺炎? ( 曾经在SARS患者中广泛应用，但是…… ) Loletta Lancet 2003 ;361:1615-17;ARDS前期;ARDS 前期：激素能够预防ARDS?;ARDS前期：死亡率;ARDS持续时间;ARDS早期？ ;ARDS中、晚期;ARDS中、晚期;;上述前瞻非随机研究表明: 激素能降低死亡率激素使用1周内改善肺通气;Méduri J.A.M.A 1998;280:159-165;Meduri JAMA 1998: 激素治疗第10天;Méduri JAMA 1998:;NIH ARDS net 2006: ;NIH ARDS net 2006: ;;;;;;Tang et al. BMJ： 2008;Timing: Steroid Late stage (7d) of ARDS ;糖皮质激素明显改善呼吸和循环功能;Outcome vs Steroid at ARDS onset 7-13d vs 14d;Tang et al. Crit Care Med： 2009;Tang et al. Crit Care Med： 2009;Tang et al. Crit Care Med： 2009;小结; 是否使用激素？使用时机？疗程？剂量？仍需进一步研究。